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包茎护理查房

一、前言

包茎是泌尿外科及儿科门诊的常见疾病，指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，导致包皮无法上翻露出阴茎头的状态。据统计，婴幼儿期生理性包茎较为普遍，但随着年龄增长，多数可逐渐缓解；若学龄期后仍存在包皮口明显狭窄、反复感染或排尿困难等情况，则需干预治疗。包茎不仅可能影响阴茎正常发育，还易因包皮垢堆积引发龟头炎、尿路感染，甚至增加成年后阴茎癌的风险。

护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过对具体病例的全面评估、多维度讨论及护理计划的动态调整，能有效提升护理质量，促进医护患沟通，是确保患者安全、加速康复的关键手段。本次查房以1例学龄期包茎患儿为切入点，围绕其围手术期护理展开，结合必威体育精装版护理理念与临床实践，梳理护理要点与注意事项，旨在为临床护理人员提供可参考的实践模板。

二、病例介绍

患儿张某，男，12岁，因“包皮无法上翻伴反复龟头红肿2年，加重1周”于近期入院。患儿母亲代诉：患儿自5岁起发现包皮口狭窄，无法上翻清洗；近2年每年发作3-4次龟头红肿、瘙痒，局部有白色分泌物，曾自行用清水清洗后缓解；1周前因游泳后症状加重，出现排尿时刺痛、尿线变细，遂来院就诊。

现病史：患儿无发热、腰痛，无血尿、脓尿，饮食、睡眠正常，大便规律。

既往史：体健，无手术史、药物过敏史，无先天性尿道畸形家族史。

查体：神志清，精神可，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压95/60mmHg；阴茎发育正常，包皮口约0.3cm，呈针尖样狭窄，包皮不能上翻，局部可见包皮垢堆积，龟头暴露困难；上翻包皮时患儿诉疼痛，龟头表面充血，可见散在红色丘疹，无渗液；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

辅助检查：尿常规提示白细胞（+），余未见异常；泌尿系超声未见尿道狭窄或结石。

诊断：真性包茎合并包皮龟头炎。

治疗方案：先行3天局部抗感染治疗（1:5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次，每次5分钟；莫匹罗星软膏外涂），待炎症控制后行包皮环切术（吻合器法）。

三、护理评估

护理评估是制定护理计划的基础，需从生理、心理、社会支持等多维度综合分析，具体如下：

（一）生理评估

局部症状：患儿包皮口狭窄明显，包皮垢堆积，龟头充血伴丘疹，提示存在慢性炎症急性发作；排尿时尿线细、刺痛，说明狭窄已影响排尿功能。

疼痛评估：采用FLACC行为量表（适用于2个月至7岁儿童）评估疼痛，虽患儿已12岁，仍结合主诉与行为观察：上翻包皮时患儿皱眉、身体后缩，自述疼痛评分（数字评分法NRS）为5分（0-10分），静息状态下无疼痛。

感染指标：尿常规白细胞（+），提示存在轻度尿路感染；体温正常，无全身感染症状。

（二）心理评估

患儿因“隐私部位”疾病表现出明显羞涩，不愿与医护人员过多交流，提及手术时眼神回避、双手握拳；母亲反复询问“手术是否影响发育”“会不会留疤”，表现出担忧与焦虑。

（三）社会支持评估

患儿为独生子女，父母均为职员，文化程度中等，对包茎知识了解有限，仅知道“包皮长需要切”，但对术前准备、术后护理细节不清楚；家庭经济状况良好，能配合治疗。

（四）健康行为评估

患儿日常由母亲负责清洁，因包皮无法上翻，仅清洗外阴表面，未进行过规范的局部护理；饮食偏辛辣（喜食辣条），饮水较少（日均约500ml），可能与尿路感染相关。

四、护理诊断

基于评估结果，提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（龟头炎、包皮口狭窄）：与局部炎症刺激、包皮口狭窄导致的组织张力增高有关，依据为患儿主诉疼痛评分5分，查体龟头充血。

焦虑（患儿及家长）：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关，依据为患儿羞涩回避、家长反复询问风险。

有感染加重的危险：与包皮垢堆积、局部清洁不到位、患儿饮水少有关，依据为尿常规白细胞（+），包皮口狭窄易滋生细菌。

知识缺乏（家长及患儿）：缺乏包茎的病因、围手术期护理及术后康复知识，依据为家长对术前准备（如清洁方法）、术后活动限制不了解。

潜在并发症（术后出血、水肿、切口感染）：与手术创伤、儿童好动、局部血运丰富有关，依据为包皮环切术常见并发症特点。

五、护理目标与措施

针对护理诊断，制定具体目标与分层护理措施，注重个体化与动态调整。

（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分降至≤3分，3天内无静息痛

措施：

-局部护理：指导家长用38-40℃温水（避免烫伤）轻柔清洗外阴，待炎症控制后（术后）改用1:5000高锰酸钾溶液浸泡（需稀释至淡粉色，避免浓度过高灼伤皮肤）；外涂莫匹罗星软膏时，用无菌棉签轻涂，避免摩擦加重疼痛。

-环境与行为干预：保持病房温湿度适宜（22-24℃，50-60%），减少患儿活动，避免骑跨动作（如坐硬板凳、骑自行车）；提供儿童绘本、动画片等分散注意力，降低疼痛敏感度。

-药物辅助：若疼痛评分＞4分，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），用药