2025年医保知识竞赛题库及答案：政策变动与医保制度完善探讨.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库及答案：政策变动与医保制度完善探讨

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据国家医保局2025年发布的政策，以下哪项医疗服务的国家医保目录调整幅度最大？（A）

A.增加了100多种创新药和先进疗法

B.将部分中成药纳入乙类报销范围

C.扩大了高血压糖尿病“两病”门诊用药保障范围

D.调整个人账户资金划拨比例

2.2025年，为了进一步减轻群众跨省异地就医费用负担，国家医保局重点推进的措施是？（C）

A.要求所有省份实现异地就医直接结算全覆盖

B.提高跨省异地就医住院费用报销比例至85%以上

C.扩大全国异地就医直接结算门诊费用范围

D.对异地就医患者设置更高的起付线

3.预计2025年将全面实施的国家医保支付方式改革试点模式是？（B）

A.按病种分值付费（DIP）

B.住院按病种分值付费（DRG）和门诊按病种分值付费（DIP）

C.按人头付费

D.按服务单元付费

4.2025年个人账户改革中，下列说法正确的是？（A）

A.部分省份探索将部分个人账户资金用于支付普通门诊费用

B.个人账户资金划拨比例在全国范围内统一为20%

C.个人账户资金只能用于本人住院支付

D.取消个人账户的使用范围限制

5.国家医保局2025年工作报告中强调要逐步建立的长效机制是？（C）

A.完全由财政补贴的医保制度

B.医保基金完全依靠个人缴费运行

C.医保基金可持续运行的长效机制

D.医保覆盖范围无限扩大的机制

6.以下哪项不属于2025年医保制度“完善探讨”中重点关注的方向？（D）

A.探索将“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围

B.完善长期护理保险制度，扩大覆盖人群

C.加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为

D.将所有非公立医疗机构全面纳入基本医保定点范围

7.2025年医保政策对谈判药品的管理趋向于？（A）

A.强化使用监管，并探索“以量换价”模式

B.降低所有谈判药品的价格

C.取消谈判药品的医保目录资格

D.不再进行新的药品谈判

8.随着医保制度的发展，以下哪项挑战日益凸显？（B）

A.医保基金结余充足

B.医保基金的长期可持续性压力

C.参保人对医保服务满意度持续下降

D.医疗机构服务效率低下

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.2025年，国家医保局决定将部分用于治疗罕见病的口服药物永久性纳入医保目录。（正确）

2.个人医保账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店的购药费用。（正确）

3.“DRG/DIP支付方式改革”旨在通过设定病例组合价，控制医疗服务成本，提高基金使用效率。（正确）

4.2025年政策不再支持城乡居民基本医疗保险和大病保险合并实施。（错误）

5.长期护理保险制度试点范围在2025年进一步扩大，覆盖更多符合条件的城乡居民。（正确）

6.医保基金的使用必须坚持“大数法则”，确保收支平衡和长期可持续。（正确）

7.任何医疗机构只要申请，都可以成为医保定点医疗机构。（错误）

8.利用人工智能技术进行医保智能审核，是医保制度完善的重要体现。（正确）

三、简答题

1.简述2025年国家医保药品目录调整的主要特点和意义。

2.简述DRG/DIP支付方式改革对医疗机构行为和医保基金管理可能产生的影响。

3.结合个人经历或观察，谈谈你对医保个人账户改革可能带来的影响的看法。

四、论述题

1.当前我国医保制度在完善过程中面临哪些主要挑战？请选择其中一至两个挑战，深入分析其成因，并提出可能的解决方案或改革方向。

2.论述如何通过技术创新（如大数据、人工智能等）来提升医保基金监管的效率和效果，并分析可能带来的机遇与挑战。

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试卷答案

一、选择题

1.A

2.C

3.B

4.A

5.C

6.D

7.A

8.B

二、判断题

1.正确

2.正确

3.正确

4.错误

5.正确

6.正确

7.错误

8.正确

三、简答题

1.答案：2025年国家医保药品目录调整的主要特点包括：一是继续坚持“腾笼换鸟”原则，在将部分疗效确切、价格合理的药品纳入目录的同时，也动态调整了部分疗效不确切或价格过高的药品；二是进一步加大了对创新药和临床急需药品的纳入力度