外科休克病人的护理 (2).ppt

护理措施(一)补充血容量，恢复有效循环血量1、安置于危重病房，专人护理，调节合适温、湿度，便于通风。2、迅速建立2-3条静脉通路，最好能建一条中心静脉管路，可随时监测CVP值来决定输液速度。*第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日CVP监测意义CVP指右心房或胸腔段静脉内的压力，反映血容量和右心功能情况。正常值：6-12cmH2O*第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日CVP监测方法中心静脉主要选用右颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管测压*第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。*第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。*第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日CVP意义CVP﹤5cmH2O,提示血容量不足；CVP﹥15cmH2O提示心功能不全，CVP﹥20cmH2O提示充血性心力衰竭。*第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、合理补液，补液原则见下表：CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量相对不足适当补液高低心功能不全或血容量过多强心，利尿，纠酸，扩张血管高正常容量血管收缩扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、准确记录出入量；5、严密观察病情变化，每15-30分钟测量生命体征一次，最好能给上多功能监护仪；观察意识表情、面唇色泽、皮肤指端温度、瞳孔、尿量。*第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）改善组织灌注1.休克体位：抬高床头20°-30°，下肢15°-20°，可增加回心血量；2.抗休克裤的使用；3.血管活性药物的使用*第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日*外科休克病人的护理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日课时目标掌握休克临床表现及典型症状、处理原则、护理措施；掌握失血性、感染性休克病人临床分型、护理措施；熟悉休克并因和分类、病理生理。了解休克内脏继发性损害。重点：休克临床表现及处理原则和护理措施。难点：休克分期、出血量判断及如何合理补液。*第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日严重创伤发生休克危及生命情况严重?*第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日概念：休克（shock）是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。

第一节概述*第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日shock经典症状描述意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。*第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、病因与分类（一）低血容量性：创伤和失血性休克（二）感染性（三）心源性（四）过敏性（五）神经源性*第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、休克的病理生理与临床联系1、休克发展过程与临床联系：根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般可分为３期。*第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌收缩力加强脉搏细速脉压减少腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血尿量减少肛温降低儿茶酚胺分泌皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加中枢神经系统高级部位兴奋出汗烦躁不安注意:血压变化，可正常、可降低（1）休克早期（微循环收缩期）*第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日休克早期表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）*第9页，共53页，星期