2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整对医疗机构的试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整对医疗机构的试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填入括号内）

1.2025年医保政策调整中，DRG/DIP支付方式改革的核心目标是？

A.全面取消医疗机构收入

B.提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长

C.增加个人医保缴费比例

D.强制所有医院使用基本药物

2.根据新的医保政策规定，医疗机构为患者进行不必要的检查、检验，导致医保基金损失的，可能面临哪种处罚？

A.仅进行内部通报批评

B.处以一定数额的罚款，并要求退回违规资金

C.暂停其医保定点资格

D.由卫生行政部门进行刑事处罚

3.2025年医保政策可能对以下哪类医疗服务的费用支付方式产生显著影响？

A.门诊普通感冒发烧治疗

B.住院期间使用国家组织集中采购的药品

C.门诊特定病种治疗

D.以上所有

4.新政策下，医保个人账户资金的主要用途可能包括？

A.只能用于支付住院费用

B.可用于支付本人或家庭成员在定点医疗机构发生的门诊费用、购药费用等

C.只能用于支付异地就医住院费用

D.只能用于支付基本医疗保险范围内的检查检验费用

5.医疗机构在执行医保政策调整后，以下哪项操作是合规的？

A.将一个住院病例分解为多个病例以获取更多医保支付

B.在DRG/DIP分组规则允许范围内，根据患者病情选择最适宜的诊疗项目

C.故意将属于甲类的药品按乙类进行收费

D.隐瞒患者使用医保卡进行个人消费的情况

6.2025年医保政策调整可能促使医疗机构更加注重？

A.提高药品和耗材的使用单价

B.优化临床路径管理，提高诊疗效率

C.增加不必要的辅助检查项目

D.扩大医疗服务范围以增加收入

7.医保智能监控系统在新政策执行中主要发挥什么作用？

A.完全替代人工审核医保费用

B.辅助医保部门进行实时监控、预警和核查，打击欺诈骗保行为

C.只审核门诊费用，不审核住院费用

D.仅用于监控医生处方行为

8.针对医保政策调整带来的挑战，医疗机构可以采取的应对措施包括？

A.加强内部医保政策学习和培训

B.优化信息系统以适应新的支付方式和监管要求

C.调整绩效考核机制，引导医务人员规范行为

D.以上所有

9.以下关于异地就医直接结算的说法，哪项是正确的？

A.2025年所有地区的居民都能在所有外地医院直接结算所有医保费用

B.异地就医直接结算主要覆盖住院费用，门诊费用仍需回参保地报销

C.新政策可能扩大异地就医直接结算的范围和病种，简化备案手续

D.异地就医直接结算会完全取消回参保地报销的渠道

10.医疗机构在药品和耗材使用方面，医保政策调整后的新要求是？

A.可以随意使用进口药品和高端耗材，以提升医疗水平

B.应优先选用国家和地方组织集中采购的药品和耗材

C.可以继续按照原有习惯使用所有药品和耗材

D.必须完全停止使用非医保目录内的药品和耗材

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.医保支付方式改革（DRG/DIP）意味着医生开的每一张处方都需要医保部门预先审批。（）

2.医疗机构因内部管理不善导致医保数据上报错误，造成基金损失，也需要承担相应责任。（）

3.新医保政策下，个人账户资金的使用范围变窄，不再能支付门诊费用。（）

4.定点医疗机构必须按照医保部门核定的收费标准进行收费，不得自主定价。（）

5.针对医保政策调整，医疗机构只需要医保办部门参与，其他科室无需关注。（）

6.医保智能监控系统会自动识别并处罚所有违规行为，无需人工干预。（）

7.政策调整后，医保基金对医疗服务项目的监管会更加严格，特别是对成本较高项目。（）

8.医疗机构可以诱导患者使用更贵的药品替代目录内药品，以获取更高报销金额。（）

9.医保目录调整后，目录内药品的价格会立即降低。（）

10.医疗机构应建立健全医保政策内部培训机制，确保所有相关人员知晓并理解政策要求。（）

三、简答题

1.简述DRG/DIP支付方式改革对医院收入结构可能带来的主要变化。

2.医疗机构为保障医保政策合规，至少应建立哪几项内部管理制度？

3.阐述医保政策调整背景下，医疗机构如何平衡医疗