解析不同分型系统对AIS单胸弯融合及下端融合椎选择的关键影响.docxVIP

解析不同分型系统对AIS单胸弯融合及下端融合椎选择的关键影响

一、引言

1.1研究背景与意义

青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种在青少年时期常见的脊柱三维畸形疾病，其发病率约为2%-4%，严重危害青少年的身心健康。AIS不仅会导致患者脊柱外观异常，如双肩不等高、胸廓畸形等，影响患者的自信心和心理健康，还可能引起心肺功能障碍，限制患者的运动能力和生活质量。若不及时治疗，随着病情进展，脊柱畸形可能进一步加重，对患者的生长发育和未来生活产生更为严重的影响。

在AIS的治疗中，手术是重要的治疗手段之一，而手术中融合节段的选择，尤其是单胸弯融合和下端融合椎的选择，对手术效果和患者预后起着关键作用。不同的分型系统为AIS的诊断和治疗提供了不同的思路和方法。目前，临床上常用的AIS分型系统包括King分型、Lenke分型、PUMC（协和）分型等。这些分型系统各有特点，King分型引入了稳定椎的概念和选择性融合理论，首次将分型同融合范围结合起来，对手术治疗方案的制定起到了重要的指导作用，但它是冠状面分型，不能正确反映AIS的三维畸形，用于指导三维矫形方案时存在一些问题。Lenke分型则根据AIS冠状面和矢状面畸形特点进行分型，更为全面，基本上包括了所有常见的侧凸类型，在手术方案选择上，对于结构性主弯和结构性次弯均需要融合，而对非结构性次弯不需要融合，但该分型未考虑侧凸在水平面上的畸形，且分型较为复杂。PUMC分型不仅考虑了冠状面畸形，还考虑了矢状面及水平面的畸形，相对简单且全面，将分型与融合范围和手术入路的选择结合起来，能很好地指导手术方案选择。

由于不同分型系统的侧重点和评估指标不同，导致在单胸弯融合和下端融合椎选择上存在差异，这使得临床医生在制定手术方案时面临困惑。研究不同分型系统对AIS单胸弯融合和下端融合椎选择的影响，有助于临床医生深入理解各分型系统的特点和适用范围，从而根据患者的具体情况，更准确、合理地选择手术融合节段，提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，如躯干失平衡、矫正丢失等，改善患者的生活质量。这对于优化AIS的临床治疗策略，具有重要的实践意义和临床价值。

1.2国内外研究现状

在国外，AIS分型系统的研究起步较早，King分型于1983年被提出，它首次将分型与融合范围相关联，为AIS的治疗提供了重要的参考框架。该分型依据冠状面的特征将AIS分为5型，并引入了稳定椎的概念来指导融合节段的选择。但由于其仅基于冠状面进行分型，难以全面反映AIS的三维畸形特点，在临床应用中存在一定的局限性。随着对AIS认识的不断深入，2001年Lenke分型应运而生。Lenke分型综合考虑了冠状面和矢状面的畸形特征，将脊柱侧凸分为三部分：上胸弯、主胸弯和胸腰弯/腰弯。通过对侧凸的结构特征进行详细分析，包括Cobb角大小、胸椎后凸及胸腰段后凸角度等，将AIS分为6种冠状面分型、3种腰椎修正型和3种矢状面修正型，共计42种类型。这使得该分型系统更为全面，能更准确地指导手术方案的制定，在国际上得到了广泛应用。例如，Lenke等对5个脊柱侧凸中心的606例AIS患者进行回顾性研究，结果显示90％的患者手术融合范围同Lenke分型要求一致。Puno等比较了手术融合范围同Lenke分型要求一致与不一致的AIS患者，认为应用Lenke分型来指导选择融合范围可获得更好的矫形效果。

国内在AIS分型系统的研究方面也取得了显著成果。2003年，邱贵兴等提出了PUMC（协和）分型。该分型先按侧凸顶点的数量将AIS分为三型：1个顶点（单弯）为PUMCI型，2个顶点（双弯）为PUMCII型，3个顶点（三弯）为PUMCIII型。再根据侧凸不同的三维畸形特点及顶点位置，进一步分为13个亚型。PUMC分型不仅考虑了冠状面畸形，还兼顾了矢状面及水平面的畸形，相对简单且全面，适合于三维矫形的分型系统。该分型将分型与融合范围和手术入路的选择紧密结合，对每一亚型都明确规定了具体的融合范围和手术入路，从而能很好地指导手术方案的选择。一项按PUMC分型方法进行分型的前瞻性临床验证显示，在152例手术治疗患者中，经平均19.5个月（18-26个月）随访，未发现术后失代偿现象。按照PUMC分型原则，对特定类型的病例，前路融合固定或选择性胸椎融合可减少融合节段，保留更多运动节段，降低融合远端退变的危险，同时保证较高的手术矫形率。

在单胸弯融合和下端融合椎选择的研究上，国内外学者均