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CT门静脉成像：食管静脉曲张内镜治疗效果评价的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

食管静脉曲张（EsophagealVarices，EV）是门静脉高压症的主要临床表现之一，多由肝硬化引起。在肝硬化患者中，食管静脉曲张的发生率较高，且随着病情进展，曲张静脉破裂出血的风险显著增加。食管静脉曲张破裂出血（EsophagealVaricealBleeding，EVB）是消化系统常见的急危重症，其起病急、出血量大，首次出血死亡率高达30%-50%，反复出血发生率也居高不下，严重威胁患者生命健康，给患者家庭和社会带来沉重负担。

目前，内镜治疗已成为食管静脉曲张的重要治疗手段，包括内镜下食管静脉曲张套扎术（EndoscopicVaricealLigation，EVL）、内镜下硬化剂注射治疗（EndoscopicSclerotherapy，ES）和组织黏合剂注射治疗等。这些治疗方法能够有效降低食管静脉曲张破裂出血的风险，提高患者生存率。内镜下食管静脉曲张套扎术通过橡皮圈套扎曲张静脉，使其缺血坏死，从而达到止血和预防再出血的目的，具有操作相对简单、创伤小、并发症少等优点；内镜下硬化剂注射治疗则是将硬化剂注入曲张静脉内或其周围，使血管闭塞、纤维化，以消除曲张静脉；组织黏合剂注射治疗主要用于治疗胃底静脉曲张，通过将组织黏合剂注入曲张静脉，使其迅速固化，从而阻断血流，达到止血效果。然而，不同患者对内镜治疗的反应存在差异，治疗效果不尽相同，部分患者可能出现治疗后再出血、静脉曲张复发等情况。因此，准确评估内镜治疗效果对于指导后续治疗、改善患者预后具有重要意义。

CT门静脉成像（CTPortography，CTP）作为一种无创性影像学检查方法，近年来在食管静脉曲张的诊断和治疗评估中得到越来越广泛的应用。CTP能够清晰显示门静脉系统的解剖结构、侧支循环情况以及食管静脉曲张的程度、范围和走行等信息。通过对CTP图像的分析，可以全面了解食管静脉曲张的形态学特征，为内镜治疗方案的选择提供重要参考。在评估食管静脉曲张程度方面，CTP可根据曲张静脉的直径、数量等指标进行分级，与内镜下分级具有较好的相关性；在显示侧支循环方面，CTP能够发现一些内镜难以观察到的食管旁、食管外曲张静脉及分流情况，有助于更全面地评估患者病情。此外，CTP还可以在治疗后对食管静脉曲张的变化进行动态观察，评估治疗效果，及时发现治疗后残留或复发的曲张静脉，为进一步治疗提供依据。因此，研究CT门静脉成像对食管静脉曲张内镜治疗效果的评价具有重要的临床意义，有望为临床治疗决策提供更准确、全面的信息，改善患者的治疗效果和预后。

1.2研究目的

本研究旨在系统、深入地探讨CT门静脉成像在评价食管静脉曲张内镜治疗效果方面的应用价值。具体而言，通过收集接受内镜治疗的食管静脉曲张患者的临床资料，包括患者的基本信息、肝硬化病因、肝功能状况等，同时进行治疗前及治疗后的CT门静脉成像检查和内镜检查。一方面，对比分析CT门静脉成像与内镜检查在评估食管静脉曲张程度、范围及侧支循环等方面的一致性和差异，明确CT门静脉成像在显示食管静脉曲张形态学特征上的优势和局限性，以确定其能否作为内镜检查的有效补充手段。另一方面，观察治疗后CT门静脉成像图像中食管静脉曲张的变化情况，如曲张静脉管径的缩小程度、侧支循环的改变等，并与内镜下观察到的治疗效果进行关联分析，建立基于CT门静脉成像的食管静脉曲张内镜治疗效果评估指标体系，为临床医生准确判断治疗效果、制定后续治疗方案提供客观、可靠的影像学依据，进而提高食管静脉曲张的整体治疗水平，改善患者的预后。

1.3国内外研究现状

在国外，CT门静脉成像技术在食管静脉曲张相关研究中开展较早。Kim等学者通过对肝硬化患者进行多层螺旋CT食管造影，并与内镜检查对比，发现CTP在显示食管静脉曲张程度及侧支循环方面具有一定优势，能够清晰呈现食管旁、食管外曲张静脉及分流情况，为临床提供了更全面的信息。另有研究运用CTP对食管胃静脉曲张患者进行术前评估和术后疗效判定，结果表明CTP可有效观察曲张静脉的变化，对内镜治疗方案的选择及疗效评估有重要指导意义。然而，部分国外研究也指出，CTP在判断食管静脉曲张的具体部位时与内镜存在一定差异，且对于轻度食管静脉曲张，由于食管腔内气体与管壁之间易形成伪影，可能导致诊断准确性受到影响。

国内关于CT门静脉成像评估食管静脉曲张内镜治疗效果的研究也取得了一系列成果。陈旭平等对肝硬化患者同时进行多排螺旋CT增强扫描门静脉血管成像和内镜检查，结果显示CTP诊断胃食管静脉曲张与内镜有较好的相关性和一致性，在评估食管胃静脉曲张出血风险方面具有重要价值，可作为内镜检查的有效补充手