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儿科急救流程及关键指标考核表

引言

儿科急救，因其服务对象生理机能尚未成熟、病情变化迅速且表达能力有限，一直是医疗工作中极具挑战性的领域。每一次成功的急救，都离不开规范的操作流程、快速的应急响应以及团队成员间的高效协作。为确保儿科急救工作的质量与安全，提升医护人员的应急处置能力，建立一套科学、严谨的急救流程与关键指标考核体系至关重要。本文旨在梳理儿科急救的核心流程，并探讨如何通过关键指标的考核来持续优化急救质量，为保障儿童生命健康筑牢防线。

儿科急救核心流程

一、快速评估与启动应急响应（黄金几分钟）

急救的第一步，也是决定后续成败的关键，在于快速而准确的评估。当患儿抵达或医护人员接到急救呼叫后，应立即对现场环境进行安全确认，避免次生伤害。随后，迅速对患儿的意识状态、呼吸情况及循环体征进行初步判断。观察患儿是否有自主呼吸，呼吸频率与深度是否正常，有无发绀；触摸大动脉搏动，评估心率与循环灌注情况。

一旦确认患儿存在危及生命的状况，如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克等，需立即启动院内或院外的急救应急响应系统，明确呼叫人员、联系方式及所需支援，确保急救团队和设备能在最短时间内到位。

二、基础生命支持（BLS）：生命的基石

对于心跳呼吸骤停的患儿，基础生命支持是挽救生命的第一道屏障。

1.胸外心脏按压：需根据患儿年龄选择合适的按压部位（胸骨中下段）和按压深度（婴儿约为胸廓前后径的1/3，儿童约为1/3至1/2），按压频率应保持在每分钟一百至一百二十次。按压与通气的比例需严格遵循当前指南推荐，单人施救与双人施救可能有所不同。

2.开放气道：清除口中异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，注意避免过度后仰造成气道梗阻。

3.人工呼吸：无论是口对口、口对鼻还是使用简易呼吸器辅助呼吸，均需观察胸廓起伏，确保有效通气。每次通气时间持续约一秒，避免过度通气。

在此阶段，团队协作尤为重要，需明确分工，确保按压的连续性和有效性，尽量减少按压中断时间。

三、高级生命支持（ALS）：精准与高效并重

在有效的BLS基础上，高级生命支持的介入旨在进一步稳定患儿生命体征，纠正可逆病因。

1.气道管理与通气优化：根据患儿情况，选择合适的气道管理方式，如使用口咽/鼻咽通气管、气管插管等。气管插管时需确认导管位置正确，并监测呼气末二氧化碳分压。机械通气参数的设置应个体化，根据血气分析结果及时调整。

2.循环支持与药物应用：建立可靠的静脉通路或骨髓腔内通路，以便快速给药和液体复苏。根据心律失常类型选择相应的抗心律失常药物，对于休克患儿，需迅速评估休克类型并给予针对性治疗，如容量复苏、血管活性药物应用等。

3.病因识别与处理：积极查找导致心跳呼吸骤停或生命垂危的可逆性病因，如低氧、低血容量、电解质紊乱、严重感染等，并采取有效措施去除病因。

四、病情稳定与转运：无缝衔接的保障

经初步急救后，患儿生命体征相对稳定时，需考虑转运至具备更高救治能力的医疗机构或专科病房。转运前需再次全面评估患儿状态，确保生命支持措施稳固，并配备必要的急救设备和药品。转运途中，密切监测生命体征变化，做好记录，与接收方保持实时沟通，确保信息传递准确无误。

五、后续监护与多学科协作

患儿进入ICU或专科病房后，需持续严密监护，包括生命体征、意识状态、内环境、器官功能等。根据病情变化及时调整治疗方案。同时，强调多学科协作，如儿科医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等共同参与，为患儿提供全方位的综合治疗与护理。完整、准确的医疗文书记录也是整个急救过程不可或缺的一环，它不仅是医疗质量追溯的依据，也是经验总结与教学的重要资料。

关键指标考核体系

为客观评价儿科急救团队的实战能力与急救质量，需建立一套科学的关键指标考核体系。以下为核心考核指标建议：

|考核项目|关键指标描述|考核标准/方法|权重/重要性|

|快速评估与反应|从发现患儿异常到开始初步评估的时间|≤规定时间（如1分钟内），现场模拟计时|高|

||启动应急响应的及时性与准确性|正确呼叫、信息传递完整、团队响应迅速|高|

|基础生命支持质量|胸外按压深度、频率、回弹是否达标|模拟人操作，仪器监测反馈，视频回放评估|高|

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