2025年基础护理学操作技能试题解析与答案.docxVIP

2025年基础护理学操作技能试题解析与答案

患者李某，男，78岁，因“脑梗死”入住神经内科，意识模糊，留置鼻胃管行肠内营养支持。今日晨间护理时，责任护士需为其进行鼻饲操作。请根据以下问题完成解析与答案：

问题1：鼻饲前需验证胃管是否在胃内，简述常用验证方法及操作要点。

解析：验证胃管位置是鼻饲操作的核心步骤，错误的胃管位置（如误入气管）可能导致误吸甚至窒息。常用方法包括三种：①抽吸胃液法：这是最可靠的方法。操作时需用20ml或50ml注射器连接胃管末端，缓慢回抽，若能抽出胃液（正常为无色或淡黄色，含黏液），则确认在胃内。需注意回抽时动作轻柔，避免负压过大损伤胃黏膜；若患者刚进食不久，胃液可能呈食糜样，需与呼吸道分泌物（多为白色泡沫状）区分。②听气过水声法：将听诊器置于患者胃部，快速向胃管内注入10-20ml空气，若听到气过水声（咕噜声），提示胃管在胃内。此方法受胃内气体量影响，若胃内原有大量气体（如腹胀患者）可能出现假阳性，需结合其他方法。③观察胃管末端有无气泡溢出：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，若有连续气泡溢出，提示误入气管；若无气泡或仅有间断气泡（吞咽时带入），则可能在胃内。此方法敏感性较低，仅作为辅助判断。

答案：常用验证方法及要点：①抽吸胃液法：注射器回抽见胃液（无色/淡黄色，含黏液），操作轻柔避免黏膜损伤；②听气过水声法：注入10-20ml空气，听诊胃部闻及咕噜声；③观察气泡法：胃管末端置水碗中，无连续气泡溢出。需至少两种方法联合验证，优先选择抽吸胃液法。

问题2：鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、呼吸急促，应如何处理？

解析：呛咳、呼吸急促是鼻饲时常见的并发症，多因胃管移位至气管、鼻饲速度过快、胃潴留导致胃内容物反流，或患者吞咽反射未恢复（如意识模糊患者）。处理需分秒必争：首先立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，防止误吸物进入更深呼吸道；用吸痰器清理口腔及咽部反流物，若误吸量较大，需紧急经鼻导管或气管插管吸引；观察患者呼吸频率、血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%或出现三凹征，需给予高流量吸氧（6-8L/min）并通知医生；评估胃管位置（重新验证），必要时拔出胃管重新置入；记录患者反应及处理过程，后续鼻饲需降低速度（200ml液体至少15-20分钟），抬高床头30-45°，避免平卧位操作。

答案：立即停止鼻饲→头偏一侧→清理口鼻分泌物→评估呼吸及SpO?→低氧时高流量吸氧→重新验证胃管位置→调整鼻饲速度及体位→记录并交班。

问题3：若患者鼻饲后30分钟出现腹胀、胃潴留（回抽胃液量250ml），应采取哪些护理措施？

解析：胃潴留指鼻饲前回抽胃液量＞150ml（部分指南建议＞200ml），提示胃排空障碍，可能与患者胃肠动力减弱（脑梗死影响自主神经）、鼻饲量过大或浓度过高有关。处理需减少胃内压力，促进排空：首先暂停鼻饲2-4小时，避免继续增加胃负担；遵医嘱给予促胃肠动力药（如莫沙必利）或胃黏膜保护剂；将鼻饲液改为少量多次（每次＜200ml，间隔2-3小时），降低渗透压（稀释高浓度营养液）；腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，促进肠道蠕动）；评估患者是否存在低钾血症（血钾降低可导致胃肠麻痹），必要时监测电解质并补钾；若反复出现胃潴留，需考虑改为空肠造瘘或使用胃肠减压。

答案：暂停鼻饲2-4小时→回抽潴留液→遵医嘱用药（促动力药）→调整鼻饲量（＜200ml/次）及间隔→腹部顺时针按摩→监测电解质→必要时胃肠减压。

患者王某，女，32岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术后第1天，医嘱“0.9%氯化钠500ml+头孢曲松钠2g静脉滴注，每日2次”。责任护士需为其进行静脉输液操作。

问题4：静脉输液前需进行排气操作，简述“茂菲氏滴管液面1/2-2/3”的排气方法及注意事项。

解析：排气是确保输液安全的关键步骤，若管道内残留空气，可能导致空气栓塞（尤其中心静脉输液时）。正确方法：将输液瓶挂于输液架，打开调节器，液体流入茂菲氏滴管至1/2-2/3满时，快速挤压滴管1-2次（利用液体冲击力排出滴管内空气），然后缓慢放低莫非氏滴管下端的输液管，使液体沿管壁缓慢下流，同时轻弹输液管（利用震动使附着的小气泡上浮），直至输液管末端有液体滴出，关闭调节器。注意事项：排气时避免液体溢出污染接口；若滴管液面过高（超过2/3），可夹闭调节器，倒置滴管，挤压上端输液管使液体流入瓶内，调整液面；若液面过低（＜1/3），可挤压滴管使液体进入；排气后需检查输液管全程（尤其是各连接部）有无气泡，婴幼儿、心肺功能不全患者需更严格排气（气泡直径＞0.5ml可能引发风险）。

答案：排气方法：挂瓶→开调节器→液体入滴管至1/2-2/3→挤压滴管1-2次→放低输液管→轻弹管壁→末端见液滴→关调节器。注意：避免液体外溢；调整液面高度；检查全程无