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2025年医院面试题分类及答案

1.题目：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理核心流程包括哪些关键步骤？需结合2023年必威体育精装版版《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》说明。

答案：STEMI急诊处理需遵循“时间就是心肌，时间就是生命”原则，核心流程分五步：①快速识别与评估：通过典型症状（持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心）、10分钟内完成18导联心电图（ST段弓背向上抬高≥1mm）、肌钙蛋白动态监测（3小时内每30分钟复查）确认诊断；②即刻处理：患者绝对卧床，高流量吸氧（维持SpO?≥95%），建立静脉通路，持续心电监护；③抗栓治疗：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），普通肝素5000U静脉推注（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；④再灌注治疗：发病12小时内优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若PCI无法在120分钟内完成（从首次医疗接触到球囊扩张时间），则启动静脉溶栓（阿替普酶50mg静脉注射，30分钟内完成）；⑤并发症处理：密切监测心律失常（尤其是室颤，需立即电除颤）、心源性休克（多巴胺或去甲肾上腺素维持血压）、急性左心衰（呋塞米20-40mg静推，吗啡3-5mg皮下注射）。需特别注意，2023版指南强调“首次医疗接触-球囊扩张时间（FMC-to-B）”应控制在90分钟内，且对合并糖尿病或多支病变患者推荐优先选择新一代药物洗脱支架。

2.题目：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则是什么？如何调整胰岛素用量？

答案：DKA补液需遵循“先快后慢、先盐后糖”原则：①初始2小时内输入0.9%生理盐水1000-2000ml（老年或心肾功能不全者减半），快速纠正脱水；②第3-6小时输入1000-2000ml（每小时250-500ml）；③24小时总补液量一般为4000-6000ml（严重脱水者可达6000-8000ml）。当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿。胰岛素采用小剂量持续静脉输注：0.1U/(kg·h)（成人通常5-10U/h），每1-2小时监测血糖，若2小时内血糖下降＜30%，可将胰岛素剂量加倍；血糖降至13.9mmol/L后，胰岛素剂量调整为0.05-0.1U/(kg·h)，直至酮体转阴、酸中毒纠正（血pH＞7.3，HCO??＞18mmol/L）。需注意补钾：若血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h，开始补液时即补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g）；若血钾正常但尿量充足，在胰岛素治疗后开始补钾；血钾＞5.2mmol/L则暂缓补钾，每2小时监测血钾。

应急处理类题目及答案

1.题目：夜间值班时，急诊科同时收治3名车祸患者：A（35岁）意识不清、GCS评分5分（E1V1M3）、呼吸8次/分；B（28岁）右大腿开放性骨折伴喷射状出血；C（50岁）主诉胸骨后压榨性疼痛2小时，血压85/50mmHg、心电图ST段II、III、aVF导联抬高2mm。作为值班医生，如何优先处理？需说明具体步骤。

答案：遵循“ABC（气道、呼吸、循环）优先”原则，分三步处理：①立即评估A患者：意识不清、呼吸微弱（8次/分），存在气道梗阻风险，需优先处理。开放气道（头后仰+托下颌），高流量面罩吸氧（15L/min），若呼吸无改善，立即气管插管（准备喉镜、气管导管、简易呼吸器），连接呼吸机辅助通气（潮气量6-8ml/kg，频率12-14次/分）。同时快速评估生命体征（心率、血压、SpO?），建立静脉通路，急查血常规、凝血功能、头颅CT（排除颅内出血）。②处理B患者：右大腿喷射状出血为动脉损伤，需立即止血。用无菌纱布加压包扎（直接压迫出血点），若无效则使用止血带（位置在大腿中上1/3，记录上带时间，每1小时放松1-2分钟）。同时评估循环状态（皮肤湿冷、脉搏细速提示休克），快速补液（0.9%生理盐水1000ml静滴），急请骨科会诊，准备急诊手术。③处理C患者：胸痛、低血压、下壁导联ST段抬高，高度怀疑急性下壁心梗合并心源性休克。立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg，静脉推注普通肝素5000U。持续心电监护（重点监测房室传导阻滞），建立中心静脉通路（监测CVP指导补液），多巴胺5-10μg/(kg·h)维持血压（目标收缩压≥90mmHg）。联系导管室启动急诊PCI（若本院无条件，需评估转运风险，必要时静脉溶栓）。整个过程需同步完成：通知护士协助记录病情、准备抢救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）、联系相关科室（神经外科、骨科、心内科）会诊，确保30分钟内完成所有患者的初步稳定。

2.题目：门诊大厅内，一名65岁男性患者突然晕倒，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。作为在场的医