输血与血液保护新认识.pptVIP

外科贫血的忧虑与策略术前贫血反映了患者存在基础疾病输血干预虽可快速纠正贫血，但风险堪忧围术期输血使患者遭受“二次打击”非输血方法纠正贫血须进一步研究第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日7.陈旧库血风险大1992年：pRBC增加sepsis、DVT、MOF及死亡率回顾分析：输用14-28天pRBC者死亡率增高2009年：前瞻研究证实：输贮存28天pRBC：出现与重症治疗无关的住院时间增加DVT发生率增加，死于MOF明显增多CriticalCare2009,13:1-11第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日问题的提出50年来输血学的重要发展筛查技术大大提高传播疾病大大减少输血比以往任何时候更安全输血高枕无忧了吗？为何：以往如何输血，现在如何不输血？第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日综观输血功能携氧：纠正失血或贫血时氧供降低止血：凝血障碍时胶渗：低蛋白血症风险传播疾病依然存在早期免疫不良反应远期免疫不良反应输血近期进展：输血危害到底在哪里？第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日1.输血对外科重症预后不利对重症患者输血一直期望甚高，对危害认识甚少系统分析：45篇文献，272596例重症涉及手术：创伤、普外、心脏、神经、矫形等预后指标：感染、ARDS、MODS及死亡率CritCareMed2008,36:2667–2674第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日输血使死亡风险明显增加CritCareMed2008,36:2667–2674第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日输血使感染并发症风险增加CritCareMed2008,36:2667–2674第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日输血使ARDS发生风险增加CritCareMed2008,36:2667–2674第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日JGastrointestSurg,2009,13:1636–16422.输血对肝癌术后生存不利第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日预后不良原因分析肝癌早期手术可改善预后，但输血导致：外周血淋巴细胞绝对计数减少血制品中白细胞释放的HLA-I可抑制NK和T细胞对肝癌细胞自然消退免疫产生不利影响使术后感染易感性增加术后8年生存率明显降低为改善预后，应避免输血JGastrointestSurg,2009,13:1636–1642第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日3.创伤输血与并发症、死亡率多中心研究：纳入病例14070例排除：入院0.5h死亡，24h入院，大面积烧伤，65y髋部骨折ARDS,aOR(95%CI)In-hospitalDeath,aOR(95%CI)PRBCunits1–56–10101.88(0.77–4.62)2.48(1.17–5.26)*2.62(1.08–6.37)*1.13(0.64–2.02)1.52(0.82–2.83)0.93(0.27–3.17)*P0.05;Referentgroup=0PRBCunits.aOR=adjustedoddsratio;ARDS=acuterespiratorydistresssyndrome;PRBC=packedredbloodcell.Anesthesiology2009;110:351–60第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日结论输入RBC5U，ARDS发生显著增加RBC是ARDS重要诱因，减少1URBC都有意义第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日4.脑外伤患者输血益处如何？贫血对严重脑外伤病人十分有害降低生存率恶化出院Glasgow昏迷等级评分(GCS)恶化Glasgow预后等级评分输血治疗对此类病人是否有益？研究方案：随机选择：Hb80,90,100g/L作为输血指征观察指标：脑组织PO2、pH及乳酸CritCareMed2009;37:1074–1078第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日CritCareMed2009;37:1074–1078第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日结论输血虽增加全身氧供，但未见脑代谢实质改善脑灌注压、ICP、SjO2、PbtO2、pHbt脑乳酸、丙酮酸、乳酸/丙酮酸比值