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尿路感染防控护理操作流程

引言

尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其在住院患者、老年人群及女性中发病率较高。有效的防控与科学的护理操作是降低尿路感染发生率、改善患者预后、提升医疗质量的关键环节。本流程旨在为临床护理人员提供一套系统、规范的尿路感染防控护理操作指引，以期达到最佳预防和护理效果。本流程适用于各级医疗机构的护理人员，特别是泌尿外科、肾内科、老年科及ICU等尿路感染高发科室。

一、预防措施

预防尿路感染的发生是首要任务，应贯穿于护理工作的全过程。

1.1手卫生

*操作前评估：护理人员在接触患者前、进行任何有创操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后，均需评估手卫生指征。

*执行规范：严格按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，或在无明显污染时使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。确保手部清洁干燥后再进行各项操作。

1.2女性患者的特殊注意事项

*会阴部清洁指导：指导女性患者（尤其是老年女性和产后妇女）每日用温水清洗会阴部，避免使用刺激性肥皂或洗液。清洁顺序应从尿道口向肛门方向擦拭，即“由前向后”，避免肛门周围的细菌污染尿道。

*着装建议：建议穿着宽松、透气的棉质内裤，避免紧身化纤内裤，以保持会阴部干燥。

1.3留置导尿管患者的专项预防（重点）

留置导尿管是医院内尿路感染最主要的危险因素，必须采取最严格的防控措施。

1.3.1插管前评估与准备

*必要性评估：严格掌握留置导尿管的适应证，对每一位拟行导尿的患者，均应由主管医生和护理人员共同评估其必要性，避免不必要的留置。

*选择适宜导管：根据患者年龄、性别、尿道情况选择型号合适、材质优良的导尿管，优先考虑使用具有抗菌涂层的导管（如条件允许）。

*无菌准备：准备无菌导尿包，确保包内物品齐全、无菌状态良好。操作者衣帽整洁，戴无菌手套、口罩、护目镜（或防护面屏）。

1.3.2插管中无菌操作

*环境准备：尽量在相对清洁、私密的环境中进行操作，减少人员走动。

*消毒规范：严格按照无菌技术操作原则进行。对于女性患者，以尿道口为中心，由内向外、自上而下螺旋式消毒，消毒范围至少包括尿道口、小阴唇、大阴唇内侧及会阴部周围皮肤，每个棉球仅限使用一次。对于男性患者，同样以尿道口为中心，螺旋式消毒尿道口、龟头及冠状沟，提起阴茎与腹壁成60°角，彻底消毒。

*插管技巧：动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。见尿后再插入适当深度（男性约2-3cm，女性约1-2cm），然后充盈气囊固定。

1.3.3留置导尿管期间的护理

*妥善固定：导尿管应妥善固定于大腿内侧或下腹部（男性），避免导管扭曲、受压、牵拉，防止导管脱出或尿液逆流。固定位置应低于膀胱水平。

*保持引流系统密闭性：除非必要，否则不轻易打开导尿管与集尿袋的连接部位。集尿袋应低于膀胱水平，避免接触地面。更换集尿袋时，严格无菌操作，消毒接口后连接新的集尿袋。

*尿液观察与引流：密切观察尿液的颜色、性质、量，确保引流通畅。如发现尿液浑浊、有沉淀或絮状物，应及时报告医生。

*会阴部护理频次：对于留置导尿管的患者，应每日进行1-2次会阴部及尿道口周围清洁，可使用生理盐水或指定的温和消毒剂。大便失禁患者应增加清洁频次，并注意防止粪便污染导管。

*鼓励饮水：在患者心功能和肾功能允许的情况下，鼓励其每日摄入足够水分（通常建议1500-2000ml），以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

*早期拔管评估：每日评估留置导尿管的必要性，一旦病情允许，应尽早拔除导尿管。

1.4其他预防措施

*避免憋尿：指导患者有尿意时及时排尿，避免长时间憋尿，以减少细菌在膀胱内停留和繁殖的机会。

*注意性生活卫生：对于成年女性患者，可适当指导其性生活前后清洁会阴部，并于性生活后及时排尿。

*健康宣教：向患者及家属普及尿路感染的预防知识，提高其自我防护意识和能力。

二、尿路感染的观察与护理

2.1识别尿路感染征象

*症状观察：密切观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；尿液颜色是否异常（如浑浊、血尿）；有无腰腹部疼痛或不适；是否伴有发热、寒战、乏力等全身症状。

*重点人群监测：对留置导尿管患者、糖尿病患者、免疫功能低下者、老年患者等高危人群，应加强监测频次。

2.2配合诊断与治疗

*标本采集：当怀疑患者发生尿路感染时，应及时遵医嘱采集清洁中段尿标本或导尿管尖端标本（对于留置导尿管患者，首次怀疑感染时）进行细菌培养及药敏试验。

*清洁中段尿采集：指导患者清洁外阴后，弃去前段尿，留取中段尿于无菌容器中，立即送检。

*导尿管尿标本采集：严格消毒导尿管采样端口，用无菌注射器抽取尿