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泌尿外科疾病的诊断方法

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病史与体格检查

实验室诊断技术

影像学评估方法

内窥镜检查操作

病理学诊断流程

功能测试与特殊评估

01

病史与体格检查

PART

详细病史采集要点

主诉特征记录

需准确记录患者排尿异常（如尿频、尿急、尿痛）、血尿性质（初始血尿、全程血尿或终末血尿）及疼痛部位（肾区、输尿管走行区或膀胱区），这些信息对定位病变具有重要价值。

既往病史追溯

用药史与过敏史核查

重点询问泌尿系统手术史、结石病史、糖尿病及高血压等慢性病控制情况，这些因素可能影响当前疾病进展和治疗方案选择。

需明确患者近期是否服用抗凝药物、免疫抑制剂或肾毒性药物，同时记录造影剂过敏史以避免检查并发症。

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针对性体格检查方法

肾脏触诊与叩诊

通过双合诊法评估肾脏大小、质地及活动度，配合肋脊角叩击痛检查可初步判断肾盂肾炎或肾结石可能。

外生殖器系统检查

男性患者需检查包皮、尿道口、睾丸及附睾形态，女性患者需联合妇科检查评估尿道旁腺情况，这对感染源定位至关重要。

膀胱区视触叩诊

观察下腹膨隆程度，触诊膀胱充盈状态，叩诊确定浊音界上界，对尿潴留诊断具有决定性意义。

症状与体征初步分析

排尿障碍综合征解析

夜尿增多伴尿比重降低提示肾浓缩功能受损，而尿流中断合并终末血尿需警惕膀胱肿瘤或前列腺增生。

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疼痛放射特点鉴别

肾绞痛向同侧腹股沟放射多为上尿路梗阻，而会阴部坠胀痛常见于前列腺炎急性发作期。

02

全身症状关联评估

发热伴腰部叩击痛需考虑急性肾盂肾炎，而消瘦贫血与无痛性血尿组合可能提示泌尿系恶性肿瘤。

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实验室诊断技术

PART

尿液常规分析标准

物理性质检测

包括尿量、颜色、透明度、比重及pH值等指标，异常结果可能提示脱水、尿路感染或代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）。

化学性质分析

通过试纸条检测尿蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素等，尿蛋白阳性可能反映肾小球损伤，而葡萄糖异常需警惕糖尿病或肾小管功能障碍。

显微镜检

观察尿沉渣中的红细胞、白细胞、管型及结晶，红细胞增多提示血尿（可能由结石、肿瘤或肾炎引起），白细胞增多则常见于尿路感染。

血液生化标志物检测

肿瘤标志物

如前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查，甲胎蛋白（AFP）升高可能与睾丸癌相关，需结合影像学进一步确诊。

电解质与酸碱平衡

检测血钾、钠、钙及碳酸氢根水平，高钾血症可能由肾衰竭或肾上腺功能不全导致，低钙血症需排查甲状旁腺功能异常或慢性肾病。

肾功能评估

血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）是评估肾小球滤过功能的关键指标，升高可能提示急性肾损伤或慢性肾病；估算肾小球滤过率（eGFR）可更精准反映肾功能分期。

微生物培养与药敏试验

尿培养流程

清洁中段尿样本接种于培养基，48小时内观察菌落形成，常见病原体包括大肠埃希菌（占尿路感染80%）、变形杆菌和肠球菌。

药敏试验意义

通过纸片扩散法或MIC测定确定细菌对抗生素的敏感性，指导临床精准用药，如大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率上升时需改用头孢三代。

特殊病原体检测

针对结核分枝杆菌需采用罗氏培养基或PCR技术，淋球菌感染需选用Thayer-Martin培养基并联合核酸扩增检测（NAAT）。

03

影像学评估方法

PART

超声检查应用场景

泌尿系结石诊断

高频超声可清晰显示肾、输尿管及膀胱结石的位置、大小及是否伴发肾积水，尤其适用于孕妇及儿童等需避免辐射的群体。

前列腺疾病筛查

经直肠超声（TRUS）能精准评估前列腺体积、结构异常及肿瘤性病变，是前列腺穿刺活检的引导标准。

肾囊肿与肿瘤鉴别

通过多普勒超声观察血流信号，区分单纯性囊肿、复杂性囊肿及实性肿瘤，辅助Bosniak分级。

术后疗效监测

用于肾移植术后血管吻合口通畅性评估、残余尿量测定及引流管位置确认，具有无创、可重复的优势。

CT与MRI成像技术

多层螺旋CT尿路造影（CTU）

通过三维重建技术全面显示尿路解剖结构，对肾盂输尿管连接部狭窄、肿瘤浸润范围及外伤性尿漏的诊断灵敏度达95%以上。

能谱CT在结石成分分析中的应用

利用不同能量级X线衰减特性，术前鉴别尿酸结石（可药物溶解）与草酸钙结石（需体外碎石），指导个体化治疗。

多参数MRI前列腺癌诊断

结合T2加权像、扩散加权成像（DWI）及动态增强（DCE），显著提高临床显著性前列腺癌的检出率，减少不必要的穿刺。

MR尿路水成像（MRU）

无需造影剂即可显示梗阻性尿路病变，尤其适用于碘过敏或肾功能不全患者，可替代传统IVP检查。

放射性核素扫描流程

静脉注射锝-99m标记的DTPA或MAG3后，通过γ相机连续采集图像，定量评估分肾功能、肾小球滤过率（GFR）及尿路排泄动力学。

肾动态显像（肾图）

采用锝-99m-MDP全身骨显像，早期发现前列腺癌、肾癌等恶性肿瘤的骨转移，灵敏