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帕金森病临床评估标准操作手册

引言

帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其临床评估对于疾病的诊断、病情监测、治疗方案调整及预后判断至关重要。本手册旨在规范帕金森病的临床评估流程与方法，确保评估结果的准确性、客观性和可重复性，为临床实践提供标准化指引。本手册适用于神经内科、老年科、运动障碍专科医师及其他参与帕金森病患者诊疗与随访的医疗专业人员。

一、评估前准备

1.1环境准备

评估环境应保持安静、整洁、光线充足，避免噪音及视觉干扰。空间应足够宽敞，以满足患者进行站立、行走、转身等动作评估的需求。配备标准的检查床、椅子（带靠背及扶手，高度适中）、秒表、叩诊锤、手电筒、音叉（128Hz）等基本检查工具。

1.2患者准备

评估前应向患者详细解释评估的目的、流程及配合要点，以获取患者的理解与合作。若病情允许，建议患者在评估前保持常规用药，但需记录末次服药时间及药物种类、剂量，以便评估药物疗效及鉴别症状波动。对于认知功能障碍患者，需有家属或照料者陪同，并协助提供病史信息。评估前避免患者饮用咖啡、浓茶等可能影响神经系统功能的饮品。

1.3评估者准备

评估者应熟悉帕金森病的临床表现、诊断标准及常用评估量表的使用方法。评估前需复习患者病史，包括起病时间、症状演变过程、既往治疗史（药物种类、剂量、疗效及不良反应）、有无伴随疾病及家族史等。评估者应态度和蔼，耐心引导，确保患者在放松状态下完成评估。

二、病史采集

病史采集是帕金森病评估的基础，应全面、系统，重点关注以下方面：

2.1现病史

详细询问首发症状的性质、部位、出现时间及演变特点。记录运动症状（如震颤、僵硬、动作迟缓、行走困难等）的具体表现、对称性、波动性（如“开-关”现象、剂末现象）及与药物的关系。同时，需详细了解非运动症状的发生情况，包括：

*感觉障碍：如嗅觉减退、疼痛、麻木、感觉异常等。

*睡眠障碍：如失眠、多梦、快动眼睡眠行为障碍（RBD）、白天嗜睡等。

*精神行为症状：如抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、妄想等。

*自主神经功能障碍：如便秘、体位性低血压、排尿障碍、性功能障碍、出汗异常等。

*认知功能障碍：如记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等。

*其他：如疲劳、体重变化等。

2.2既往史、个人史及家族史

询问有无头部外伤、脑血管病、脑炎、接触毒物等病史。了解患者职业、生活习惯、烟酒史。重点询问家族中有无类似疾病患者，以初步判断是否为家族性帕金森病。

三、体格检查

3.1一般检查

观察患者的意识状态、精神面貌、言语清晰度及构音情况。检查血压（卧位、立位，间隔3分钟，观察有无体位性低血压）、心率、呼吸等生命体征。

3.2神经系统检查

3.2.1运动系统检查

*肌力：检查各肌群肌力，帕金森病患者肌力通常正常，晚期可因活动减少出现废用性肌萎缩。

*肌张力：重点检查肌强直。患者放松，评估者被动活动患者的腕、肘、肩、膝、踝等关节，感受阻力。典型表现为“铅管样强直”，若合并震颤则为“齿轮样强直”。注意两侧对比。

*震颤：观察静止性震颤（休息时出现，随意运动时减轻或消失，情绪紧张时加重）的部位（常见于手部，呈“搓丸样”动作）、频率（4-6Hz）、幅度及对称性。同时注意有无动作性震颤、姿势性震颤。

*运动迟缓：通过以下方法评估：

*手指精细动作：如指鼻试验、轮替动作（快速对指、前臂旋前旋后），观察动作的速度、幅度及协调性。

*面部表情：观察有无“面具脸”（表情减少、瞬目减少）。

*言语：评估语速、音量、语调（有无单调、低沉）。

*步态：观察起步是否困难（冻结步态）、步幅大小、步速、上肢摆动幅度、转身动作、行走时躯干姿势（有无前屈）。可让患者进行直线行走、足跟接足尖行走等。

*姿势：观察站立时有无躯干前屈、头部前倾、上肢内收、膝关节屈曲等“屈曲体态”。

*平衡功能：采用Romberg征、PullTest（后拉试验）评估姿势稳定性。后拉试验时，评估者站在患者身后，双手轻扶患者双肩，告知患者做好准备后，突然向后轻拉患者，观察患者后退的步数及能否自行恢复平衡。正常应无后退或仅1-2步内恢复，PD患者易出现平衡障碍，甚至跌倒。

*其他：观察有无书写过小症（Micrographia）。

3.2.2感觉系统检查

*浅感觉：检查痛觉、温度觉、触觉。

*深感觉：检查关节位置觉、运动觉、振动觉（使用128Hz音叉）。

*复合感觉：如实体觉、图形觉（必要时检查）。PD患者可出现嗅觉减退，可采用简易嗅觉识别测试（如SniffinSticks或中国版嗅觉检测试纸）进行初步筛查。

3.2.3反射

检查深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝