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运动中的注意事项(一)暂时不宜运动的对象1．自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖过高，大于14mmol／L的患者；5．有严重心脏疾病的患者；6．经常有脑供血不足的患者；7．有肾脏并发症的患者；8．急性感染的糖尿病患者。*第62页，共74页，星期日，2025年，2月5日血糖最直接、最重要的指标用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象），防止低血糖诱发心脑血管病变自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段（区分黎明现象，和苏木杰现象）*第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日微量血糖与静脉血浆糖的关系微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG），只做监测静脉血浆葡萄糖（VPG）空腹CBG较VPG低约10~15%，餐后两者较接近有些仪器内部已作校正*第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日糖化血红蛋白葡萄糖与血红蛋白结合产物过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c反映过去4-12周平均血糖水平长期控制慢性并发症重要指标正常一般4~6%，控制7%，8%危险*第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日胰岛分泌功能检查A.胰岛素（INS）反映胰岛β细胞贮备和分泌功能有助糖尿病分型，指导临床用药B.C肽（C-p）与胰岛素等克分子分泌代谢稳定，不受外源性胰岛素影响准确反映胰岛β细胞贮备功能*第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日C.胰岛素/C肽释放试验口服75克葡萄糖，各时相变化与OGTT血糖变化相一致高峰30~60分钟，2h较空腹增加5~10倍1型DM胰岛素释放曲线低平肥胖2型DM高胰岛素血症，分泌迟缓，高峰后移避免外源性胰岛素影响可改用C肽释放*第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的急慢性并发症*第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的并发症有哪些急性并发症酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒感染慢性并发症包括大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足*第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒多发生于青少年，多数病人有糖尿病病史 常有感染、中断胰岛素治疗等诱因 血糖多16.7-33.3mmol/L血酮体升高，尿酮体呈强阳性， 血渗透压正常或稍增高，pH和CO2结合力：酸中毒时降低 糖尿病非酮症高渗性昏迷多发生于老年人，常无糖尿病病史， 常有感染、中断胰岛素治疗等诱因 血酮体正常或稍增高，尿酮体弱阳性，血糖多33.3mmol/L 血渗透压显著增高，pH和CO2结合力：正常或稍低乳酸性酸中毒常有肝、肾功能不全、服双胍类药物病史乳酸显著升高，pH和CO2结合力降低糖尿病急性并发症临床特点*第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日酮症酸中毒诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、应激、妊娠分娩诊断：临床表现+实验室检查1.糖尿病原有症状加重；2.消化道症状；3.意识障碍，脱水休克，深大呼吸；4.血糖高16.7~33.3mmol/L（300~600mg/dl）血酮体高，尿酮体阳性，血PH降低治疗原则补充胰岛素（小剂量胰岛素治疗方案）0.05-0.1u/kg/h补液、纠正电解质及酸硷平衡失调（补钾）消除诱因、防治并发症。*第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日低血糖*第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日低血糖的标准非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.5-2.8-3.0mmol/L