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医保专员考试问题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险定点医疗机构应在显著位置悬挂（）

A.营业执照B.医疗机构执业许可证C.定点医疗机构标牌D.税务登记证

答案：C

2.医保报销中，起付线是指（）

A.医保报销的最高费用B.医保报销的最低费用

C.患者自付的固定金额D.医保报销的比例界限

答案：B

3.以下哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.急救药品

答案：C

4.医保电子凭证的激活渠道不包括（）

A.国家医保服务平台APPB.微信C.支付宝D.银行柜台

答案：D

5.异地就医备案的方式不包括（）

A.线上备案B.电话备案C.现场备案D.邮件备案

答案：D

6.职工基本医疗保险的缴费主体是（）

A.用人单位B.个人C.用人单位和个人D.政府

答案：C

7.居民医保的参保时间一般是（）

A.每月1-5日B.每年9-12月C.每年1-3月D.随时可参保

答案：B

8.医保结算时，主要依据的是（）

A.患者病情B.医保政策和费用清单C.医院级别D.医生建议

答案：B

9.以下不属于医保违规行为的是（）

A.挂床住院B.分解住院C.合理检查D.串换药品

答案：C

10.医保基金的主要来源不包括（）

A.个人缴费B.财政补贴C.社会捐赠D.用人单位缴费

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销需要提供的材料有（）

A.身份证B.医保卡C.诊断证明D.费用清单E.病历

答案：ABCDE

2.基本医疗保险包括（）

A.职工基本医疗保险B.居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.大病保险

答案：AB

3.医保定点药店的准入条件包括（）

A.具有《药品经营许可证》B.遵守药品价格管理规定

C.有健全的财务管理制度D.配备执业药师E.经营面积达到一定标准

答案：ABCD

4.以下属于医保报销的医疗服务项目有（）

A.挂号费B.床位费C.护理费D.美容整形手术费E.康复治疗费

答案：ABCE

5.医保智能监控的内容包括（）

A.医疗行为监控B.费用监控C.药品使用监控D.医保基金流向监控

答案：ABCD

6.医保协议管理的主体包括（）

A.医保行政部门B.医保经办机构C.定点医疗机构D.定点药店

答案：ABCD

7.影响医保报销比例的因素有（）

A.医院级别B.参保类型C.药品分类D.疾病种类E.就医地区

答案：ABC

8.医保费用结算方式有（）

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按项目付费

答案：ABCD

9.医保信息系统的功能包括（）

A.参保登记B.费用结算C.数据统计分析D.医保政策维护

答案：ABCD

10.异地就医直接结算的优势有（）

A.方便患者就医B.减轻患者垫资压力

C.提高医保基金使用效率D.促进医疗资源合理流动

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共20分）

1.参加职工医保后就不能再参加居民医保。（）

答案：√

2.所有的医疗费用都能通过医保报销。（）

答案：×

3.医保电子凭证可以代替实体医保卡使用。（）

答案：√

4.定点医疗机构可以随意提高收费标准。（）

答案：×

5.医保报销的起付线是全国统一的。（）

答案：×

6.大病保险是基本医疗保险的补充。（）

答案：√

7.参保人可以将自己的医保卡借给他人使用。（）

答案：×

8.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：×

9.异地就医备案后就不能在本地就医报销了。（）

答案：×

10.医保政策会根据社会发展情况进行调整。（）

答案：√

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保报销的基本流程。

答案：参保人就医后，持身份证、医保卡等材料到定点医疗机构结算窗口，医疗机构根据医保政策计算报销金额，扣除报销部分，患者支付自付费用。如异地就医需先备案，就医后回参保地手工报销或直接结算。

2.医保专员的主要工作职责是什么？

答案：负责医保政策宣传与培训，办理参保登记、报销等业务，与医保部门沟通协调，审核医保费用，监控医疗服务行为，确保医