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医保管理科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险基金不包括（）

A.统筹基金B.个人账户C.大额救助金D.医疗救助金

2.医保报销中，起付线的作用是（）

A.限制报销金额B.区分报销比例C.减少小额医疗费用报销D.增加报销范围

3.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故受伤B.门诊慢性病治疗C.住院手术D.急诊抢救

4.医保定点医疗机构的评定标准不包括（）

A.医院规模B.医疗服务质量C.遵守医保政策情况D.地理位置

5.职工基本医疗保险缴费基数是（）

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人月工资C.社会平均工资D.基本工资

6.医保费用结算方式不包括（）

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按服务项目付费

7.异地就医备案不可以通过以下哪种方式办理（）

A.电话备案B.网上备案C.到参保地医保经办机构备案D.医院直接备案

8.居民基本医疗保险的参保对象是（）

A.城镇职工B.农村居民C.城乡非从业居民D.在校大学生

9.医保药品目录分为（）

A.甲类和乙类B.一类和二类C.A类和B类D.基本和非基本

10.医保智能监控系统主要监控的内容是（）

A.医院环境B.医保基金使用情况C.医护人员资质D.患者满意度

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险的特点有（）

A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续

2.医保报销需要提供的材料有（）

A.病历B.费用清单C.发票D.身份证

3.医保协议管理的内容包括（）

A.服务质量B.费用控制C.信息系统D.人员培训

4.以下属于医保支付方式改革的目标的有（）

A.合理控制医疗费用B.提高医疗服务质量C.规范医疗服务行为D.保障医保基金安全

5.城乡居民医保整合的意义有（）

A.提高保障水平B.促进社会公平C.提升管理效率D.方便群众就医

6.医保基金监管的措施有（）

A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.社会监督

7.职工医保个人账户可以用于支付（）

A.定点药店购药B.门诊医疗费用C.住院自付部分费用D.体检费用

8.申请医保定点医疗机构需要具备的条件有（）

A.持有《医疗机构执业许可证》B.遵守卫生健康法律法规C.有健全的医疗管理制度D.配备必要的医保管理人员

9.医保信息化建设的内容包括（）

A.医保信息系统建设B.数据共享C.电子病历应用D.移动医疗服务

10.医保谈判药品的优势有（）

A.降低药品价格B.提高患者可及性C.保障医保基金合理使用D.促进医药产业发展

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保个人账户里的钱可以随意支取现金。（）

2.参保人员在异地就医都需要先备案才能报销。（）

3.医保报销比例越高，患者的负担一定越小。（）

4.医疗机构可以自行调整医保药品价格。（）

5.城乡居民医保和职工医保的报销政策完全相同。（）

6.医保基金是取之于民，用之于民的专项基金。（）

7.医保智能监控系统可以完全杜绝医保违规行为。（）

8.职工医保缴费满一定年限后，退休人员不再缴纳医保费仍可享受医保待遇。（）

9.医保定点零售药店可以销售非医保目录内的药品。（）

10.医保部门对医疗机构的考核只关注医疗费用控制情况。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保费用结算的主要流程。

答案：参保人就医后，医疗机构整理费用明细等资料，定期向医保经办机构申报结算。医保经办机构审核资料，按规定计算报销金额，与医疗机构进行费用结算，将报销款支付给医疗机构，参保人只需支付自付部分费用。

2.医保谈判药品纳入医保目录的意义。

答案：通过谈判降低药品价格，减轻患者用药负担；提高患者对高价药的可及性，保障患者治疗需求；合理利用医保基金，提升基金使用效率，同时促进医药企业合理定价和创新发展。

3.如何加强医保基金监管？

答案：建立健全监管制度，开展日常巡查、专项检查；利用智能监控系统实时监测；鼓励社会监督，畅通举报渠道；加大对违规行为处罚力度，形成有效震慑。

4.异地就医直接结算的好处。