肾结核的诊断治疗.pptVIP

肾结核的诊断治疗第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、概述肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。

15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。

在临床中

肺结核——1%-4%合并临床型肾结核；

未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；

尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%；

结核病人中肾结核占16.2%-26%。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾结核：男＞女

2939例报告：男性占63.1%，女性占36.9%；

20-40岁占70.9%。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。

700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日血行感染80%双侧肾脏感染；

临床发病90%单侧感染。

结核杆菌进入肾脏90%肾皮质；

10%在肾髓质。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；

肾髓质结核——临床型肾结核。

从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾结核的病理类型：

结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）

干酪空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型（我国）第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、诊断病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床型肾结核

1膀胱症状

2酸性尿、血尿与脓尿

3尿的细菌学特征

4影像学检查

5膀胱镜检查第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日膀胱症状

尿频、尿急、尿痛

尿频最多占91%。

最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。

第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日酸性尿、血尿与脓尿酸性尿可能与干酪坏死有关；血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日尿的细菌学特征结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日影像学检查腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日肾盂造影静脉肾盂造影；逆行肾盂造影；经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日B超检查缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日CT或MRI检查诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日血清学检查38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日