上气道咳嗽综合征.pptVIP

上气道咳嗽综合征第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日前言咳嗽是内科患者最常见的症状之一。按时间分类：1.急性3周2.亚急性3-8周3.慢性8周慢性咳嗽常见病因（2009年修订版指南）：1.咳嗽变异性哮喘（CVA)2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.嗜酸细胞性支气管炎（EB）4.胃食管反流性咳嗽第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握上气道咳嗽综合征的定义了解上气道咳嗽综合征的病因熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日内容概况UACS与PNDS定义的转变UACS的咳嗽机制和病因UACS的主要临床表现和诊断UACS的治疗第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日UACS与PNDS定义的转变第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征（postnasadripsyndrome，PNDs)，是导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内大约为18%。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日鼻后滴流综合征(postnasadripsyndrome，PNDs)是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征。PNDs的定义和诊断标准存在如下问题：(1)无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引起的；(2)PNDs没有客观标准、分泌物无量化指标，使医生在拟诊时遇到困难。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日UACS的咳嗽机制和病因第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日UACS引起咳嗽的病理机制(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽(2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感(3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高(4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性(6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日UACS常见病因-鼻部疾病(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等)；(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于儿童、白种人。导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病(1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射；(2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部新生物；(3)咽喉和气管食管异物；(4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽；(5)脑脊液耳鼻漏；(6)胃食管反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)导致的反流性咽喉病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)，与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等症状，易被临床医生忽视；(7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管炎有关。Demeter和Pap研究结果表明