脑血管疾病的溶栓、抗栓治疗课件.pptVIP

颅内动脉狭窄患者的抗栓治疗单抗vs双抗SAMMPRIS研究表明，颅内动脉狭窄患者急性期（90天内)双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷)优于单药抗血小板，可显著降低卒中复发风险。但长期双联治疗的出血风险增加，超过90天后应转为单药抗血小板维持治疗。药物治疗vs支架置入术SAMMPRIS和VISSIT研究表明，颅内动脉狭窄患者的积极药物治疗（抗血小板+调脂+控制血压+生活方式干预)优于支架治疗，具有更低的卒中和死亡风险。目前指南建议，颅内动脉狭窄患者应优先考虑积极药物治疗，仅对药物治疗失败的高危患者考虑血管内治疗。中国患者特点中国颅内动脉狭窄患者比例较西方人群高，表现出不同的临床特点和治疗反应。中国指南建议对于症状性颅内动脉重度狭窄（70%-99%)患者，在接受标准药物治疗的基础上，可考虑对经药物治疗仍有复发的患者进行血管内治疗。泛血管疾病的抗栓治疗泛血管疾病是指在多个血管床存在动脉粥样硬化性疾病，如同时患有脑血管疾病、冠心病和外周动脉疾病的患者。这类患者心血管事件风险极高，抗栓治疗面临更大挑战。COMPASS研究表明，对于稳定性动脉粥样硬化性疾病患者，利伐沙班（2.5mg每日两次)联合阿司匹林（100mg每日一次)可能优于单药阿司匹林，降低心血管死亡、卒中和心肌梗死的复合终点。VOYAGERPAD研究显示，对于接受下肢血管重建术的外周动脉疾病患者，低剂量利伐沙班联合阿司匹林可降低急性肢体缺血和主要不良心血管事件的风险。脑血管疾病缺血性脑卒中、TIA.颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等冠状动脉疾病冠心病、心肌梗死、冠状动脉支架置入术等外周动脉疾病下肢动脉硬化闭塞症、主动脉瘤、主动脉夹层等缺血性卒中继发预防抗栓治疗的选择非心源性卒中：抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、或短期双联)；心源性卒中（如心房颤动)：抗凝治疗（DOACs或华法林)；隐源性卒中：根据卵圆孔未闭、Holter、心脏超声等检查结果个体化决定危险因素控制血压控制：目标140/90mmHg（糖尿病130/80mmHg)；血脂管理：LDL-C1.8mmol/L或比基线降低50%；血糖控制：HbA1c7.0%；戒烟限酒：完全戒烟，男性饮酒2单位/日，女性1单位/日生活方式干预地中海式饮食：富含水果、蔬菜、全谷物、橄榄油、鱼类，限制红肉;规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动;体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2;减轻精神压力：必要时寻求心理支持抗栓治疗的依从性管理患者教育详细解释药物作用机制、获益与风险,提供简单明了的用药指导,告知潜在不良反应及应对措施。利用图表和患者友好的资料增强理解,强调按时服药的重要性。定期随访制定结构化随访计划,包括门诊复诊、电话随访或家庭访视。定期评估用药依从性、疗效和不良反应,及时调整治疗方案。将随访责任分配给多学科团队成员,确保沟通畅通。电子化管理工具使用智能药盒、手机应用程序或短信提醒系统辅助患者按时服药。鼓励患者使用电子健康记录跟踪自己的治疗情况。利用远程医疗技术提供便捷的咨询服务,增强医患互动。抗栓治疗的依从性对预防卒中复发至关重要。研究显示，约30%-50%的患者在处方抗栓药物后一年内会出现不依从行为，导致治疗效果大打折扣。提高依从性的策略应针对不同原因：对于因认知障碍导致的不依从，可考虑简化给药方案和使用提醒工具；对于因担忧药物安全性导致的不依从，应加强患者教育和心理支持；对于因经济原因导致的不依从，可考虑药物替代或寻求医保支持。抗栓治疗的经济学评价抗栓治疗的经济学评价需考虑直接医疗成本（药物成本、监测成本、不良事件处理成本)和间接成本（工作能力丧失、照护负担等)。虽然DOACs药物成本明显高于华法林，但考虑到无需常规监测INR、降低颅内出血风险等因素，其总体成本效益可能更优。现代医保政策正逐步将更多抗栓药物纳入报销范围，如氯吡格雷、部分DOACs等已进入国家医保目录，降低了患者经济负担。对于经济条件有限的患者，应在保证治疗效果的前提下，选择性价比更高的药物方案。急性缺血性脑卒中的黄金治疗时间窗发病后0-4.5小时静脉溶栓治疗的标准时间窗,越早治疗效果越好,每提前1小时治疗,可使更多患者受益发病后6-24小时根据影像学检查（CT灌注或MR弥散/灌注不匹配)可选择性延长溶栓时间窗发病后24小时内对于大血管闭塞患者,机械取栓的时间窗可延长至24小时时间就是大脑（TimeisBrain)是急性缺血性脑卒中治疗的核心理念。研究表明，每延迟1分钟治疗，平均会有190万个神经元、140亿个突触和12公里的神经纤维丧失。急性缺血性脑卒中应被视为与急性心肌梗死同等