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**肾小管酸中毒病例第1页,共12页,星期日,2025年,2月5日病例内容患儿,李XX,男,10岁,因“心跳加快伴气促1周”收住院。第2页,共12页,星期日,2025年,2月5日病史患儿于10天前受凉后出现心跳加快,胸闷,伴有咳嗽,呈阵发性连声咳,非犬吠样咳嗽,无痰,伴有气促,无发绀,无鼻塞,无流涕;无发热,病初有呕吐胃内容物多次,无咖啡样无物,非喷射性呕吐,曾在当地门诊就诊,予口服药物及输液治疗(具体用药不详),疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重,今日到我院门诊就诊,为求进一步治疗收入我科。起病以来,精神差,不欲食,小便少,大便正常。第3页,共12页,星期日,2025年,2月5日既往史患儿既往有多次骨折病史,自诉曾在广州正骨医院治疗,诊断为:佝偻病。目前患儿不能行走。正服用“钙片”治疗。平常饮水量多,尿多。第4页,共12页,星期日,2025年,2月5日体格检查T36.5℃,R38次/分,P125次/分,BP120/90mmHg神清,精神差,贫血貌,对答合理,全身皮肤粘膜苍黄,无皮下出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,颈软,无抵抗,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,咽充血,双扁桃体Ⅰ度大,呼吸促,鼻翼煽动,可见三凹征,胸部饱满,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,心率125次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹胀、质软,未及包块,肠鸣音存,四肢肌肉萎缩,双下肢外翻畸形,各个关节有触痛,四肢肌张力正常,双上肢肌力3级,双下肢肌力Ⅰ级,生理反射弱,未引出病理征。第5页,共12页,星期日,2025年,2月5日初步诊断1.支气管肺炎2.呼吸衰竭3.贫血4.佝偻病?5.重症肌无力?第6页,共12页,星期日,2025年,2月5日入院后辅助检查血常规:WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑心肌酶示:CK543U/L↑,LDH465U/L↑,HBDH450U/L↑,C反应蛋白示:33.5mg/L↑,血气分析示:PH7.13↓,SO267.6%↓,PCO22.79KPa↓,PO25.82KPa↓生化示:Na114mmol/L↓,K1.2mmol/L↓Ca1.51mmol/L↓,BUN17.13mmol/L↑,肌酐225.2mmol/L↑。肌钙蛋白示:阴性。第7页,共12页,星期日,2025年,2月5日次日诊断1.支气管肺炎;2.呼吸衰竭;3.低钾血症;4.低钠血症;5.低氯血症;6.低钙血症,7.代谢性酸中毒;8.呼吸性碱中毒,9.贫血”第8页,共12页,星期日,2025年,2月5日腹部床边B超:1.右肾囊肿2.双肾复发性强光团(结石?海绵肾?)3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。床边胸片:支气管肺炎心电图:示窦性心动过速,左房负荷值增大,ST段改变.彩超:海绵肾及慢性肾功能损伤第9页,共12页,星期日,2025年,2月5日**
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