循环系统疾病 心力衰竭.pptVIP

第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（2）超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。估计心脏功能（3）放射性核素检查（4）心－肺吸氧运动试验（5）有创性血流动力学检查第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、诊断要点心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。诊断器质性心脏病。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点治疗原则和目的治疗原则：缓解症状+综合治疗。包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应等。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点治疗原则和目的治疗目的:（除缓解症状外）①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；③降低死亡率。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗方法1．病因治疗基本病因的治疗消除诱因2．一般治疗休息与控制钠盐。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日3．药物治疗（1）利尿剂的应用氢氯噻嗪等。（2）血管紧张素转换酶抑制剂。卡托普利等。因ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦等。（3）β受体阻滞剂。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日（4）正性肌力药洋地黄类药物：地高辛、西地兰和毒毛花甙K等；非洋地黄类正性肌力药多巴胺及多巴酚丁胺。磷酸二醋酶抑制剂：重症心衰短期应用。（5）醛固酮受体拮抗剂螺内酯。（6）扩管药肼苯达嗪和硝酸异山梨酯第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日按心功能NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗药物选择如下：Ⅰ级：控制危险因素；ACEI。Ⅱ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛。Ⅲ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。Ⅳ级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要循环系统疾病心力衰竭第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日学习目标与要求掌握慢性心力衰竭和急性心力衰竭的临床表现、辅助检查、诊断和治疗点等内容。熟悉病因、发病机制。了解预防及预后。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日重点与难点重点慢性心力衰竭和急性心力衰竭的诊断和治疗要点。难点慢性心力衰竭和急性心力衰竭的发病机制和辅助检查。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭伴有临床症状的心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日心功能不全：不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、病因基本病因原发性心肌损害缺血性心肌损害(最常见），心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病因。心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重。容量负荷（前负荷）过重。诱因感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累或情绪激动等。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、心力衰竭（简称心衰）的类型左心衰、右心衰和全心衰左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰竭以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全