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新生儿科疾病临床路径汇总(推荐)

早产儿临床路径

适用对象

第一诊断为早产儿，胎龄小于37周的活产婴儿。

诊断依据

根据《儿科学》（第9版）等相关教材和指南，依据母亲孕期情况、分娩孕周、新生儿出生时体格检查及相关辅助检查进行诊断。早产儿通常具有皮肤薄嫩、皮下脂肪少、毳毛多、头发细而乱、耳郭软、乳腺无结节、指甲未达指端、男婴睾丸未降或未全降、女婴大阴唇不能遮盖小阴唇等外观特点。

治疗方案的选择

1.保暖：根据早产儿体重、日龄选择合适的保暖方式，如暖箱、远红外辐射保暖床等。维持中性温度，使早产儿的体温保持在36.5-37.5℃之间。

2.呼吸管理：对于有呼吸窘迫或呼吸暂停的早产儿，可给予吸氧、持续气道正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持。同时，密切监测呼吸频率、节律、经皮氧饱和度等指标。

3.营养支持：尽早开始喂养，首选母乳喂养。对于不能经口喂养的早产儿，可采用鼻胃管或鼻十二指肠管喂养。根据早产儿的耐受情况逐渐增加奶量，并补充维生素、矿物质和微量元素等。

4.预防感染：严格遵守消毒隔离制度，加强早产儿的皮肤、口腔、脐部护理。合理使用抗生素，预防和治疗感染。

标准住院日

一般为2-4周，具体住院时间根据早产儿的胎龄、体重、病情等因素而定。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合早产儿诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规。

C反应蛋白、凝血功能。

肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。

胸部X线片、心脏超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目

头颅B超或CT，以排除颅内出血、脑白质损伤等神经系统疾病。

眼底检查，筛查早产儿视网膜病变。

听力筛查，早期发现听力障碍。

治疗方案与药物选择

1.呼吸支持药物：如氨溴索可促进肺表面活性物质的合成和分泌，用于预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征。

2.营养药物：补充维生素D、维生素K、铁剂、钙剂等，以满足早产儿生长发育的需要。

3.抗感染药物：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。

出院标准

1.生命体征平稳，体温正常，能自行吸吮奶量达到所需总量的80%以上。

2.体重增长良好，达到同胎龄儿的正常体重范围。

3.无呼吸暂停、喂养不耐受等并发症，各项实验室检查指标基本正常。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

适用对象

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的新生儿。

诊断依据

根据患儿出生后不久出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀等临床表现，结合胸部X线片显示两肺野普遍性透亮度减低、支气管充气征等典型表现，以及血气分析提示低氧血症、二氧化碳潴留等，可做出诊断。

治疗方案的选择

1.肺表面活性物质替代治疗：一旦确诊NRDS，应尽早给予肺表面活性物质气管内滴入。常用的肺表面活性物质有固尔苏、珂立苏等。

2.呼吸支持：根据患儿的病情选择合适的呼吸支持方式，如CPAP、机械通气等。维持经皮氧饱和度在90%-95%之间。

3.维持内环境稳定：纠正酸中毒、低血糖、低血钙等，维持水电解质平衡。

4.预防感染：加强护理，合理使用抗生素。

标准住院日

一般为7-14天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C反应蛋白。

血气分析、电解质、血糖。

胸部X线片，动态观察肺部病变的变化。

2.根据患者情况可选择的检查项目

痰培养、血培养，以明确病原菌。

心脏超声，排除先天性心脏病。

治疗方案与药物选择

1.肺表面活性物质：剂量根据不同的制剂和患儿体重而定，一般为100-200mg/kg，必要时可重复给药1-2次。

2.呼吸兴奋剂：如氨茶碱，可兴奋呼吸中枢，用于治疗呼吸暂停。

3.抗生素：预防和治疗感染，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。

出院标准

1.呼吸平稳，无呼吸困难、呻吟等症状。

2.停用呼吸支持，经皮氧饱和度维持在正常范围。

3.胸部X线片显示肺部病变明显改善。

4.能正常喂养，体重增长良好。

新生儿黄疸临床路径

适用对象

第一诊断为新生儿黄疸的新生儿。

诊断依据

根据患儿出现黄疸的时间、程度、持续时间，结合血清胆红素水平测定进行诊断。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟至3-4周消退。病理性黄疸出现早、程度重、持续时间长或退而复现。

治疗方案