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(新)机械通气患儿的护理常规

机械通气是指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。新机械通气患儿的护理是一项系统且细致的工作，需要护理人员具备专业的知识和高度的责任心，以下是详细的护理常规：

机械通气前的准备

患儿评估

在实施机械通气前，需对患儿进行全面评估。详细了解患儿的病史，包括基础疾病、近期的病情变化、用药情况等。对患儿进行身体检查，重点评估呼吸状况，如呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征等。同时，检查患儿的意识状态、循环功能、皮肤颜色等。通过动脉血气分析等检查，了解患儿的氧合、通气及酸碱平衡情况，为制定合理的机械通气参数提供依据。

物品准备

准备性能良好的呼吸机及相关配件，如呼吸管道、湿化器、过滤器等。检查呼吸机的各项功能是否正常，参数设置是否准确。准备合适的气管导管，根据患儿的年龄、体重选择合适的型号。同时，准备好气管插管所需的物品，如喉镜、牙垫、注射器等。此外，还需准备好急救药品、吸引装置、氧气源等，以应对可能出现的紧急情况。

环境准备

将患儿安置在安静、整洁、温度和湿度适宜的病房。室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。病房应定期进行消毒，减少交叉感染的机会。

心理护理

向患儿家长解释机械通气的必要性、目的、方法及可能出现的并发症，以取得家长的理解和配合。对于较大的患儿，应做好心理安抚工作，减轻其恐惧和焦虑情绪。

机械通气过程中的护理

气道管理

1.气管插管护理

妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定，固定时要注意避免压迫患儿的面部皮肤。密切观察气管导管的深度，记录气管导管在门齿或鼻腔外的长度，每班进行检查和记录。

保持气管导管通畅，及时清除气道内的分泌物。定时进行气道吸引，吸引时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。吸引时间不宜过长，一般不超过15秒，以免引起患儿缺氧。吸引前后可给予患儿高浓度吸氧，以提高氧储备。

观察气管导管周围有无漏气现象，如发现漏气，应及时调整气管导管的位置或更换合适的气管导管。同时，要注意观察气管导管周围有无红肿、渗血等情况，如有异常应及时处理。

2.气道湿化

机械通气时，呼吸道的正常湿化功能丧失，容易导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，影响气道通畅。因此，必须进行有效的气道湿化。可采用加温湿化器或雾化器进行湿化。加温湿化器能使吸入气体的温度接近体温，湿度达到100%，可有效防止气道黏膜干燥。湿化器内的蒸馏水应每天更换，防止细菌滋生。雾化器可将药物或水分散成微小的颗粒，直接作用于气道黏膜，起到湿化和治疗的作用。雾化时要注意观察患儿的反应，避免因雾化引起的呛咳和呼吸困难。

3.气囊管理

气管导管的气囊可防止漏气和误吸，但气囊压力过高会导致气管黏膜损伤，压力过低则容易引起漏气。因此，要定期监测气囊压力，一般维持在25-30cmH?O。可采用气囊压力监测仪进行监测，也可采用最小漏气技术或最小闭合容量技术来调整气囊压力。

呼吸监测

1.观察呼吸参数

密切观察呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、气道压力等。这些参数的变化反映了患儿的呼吸功能和呼吸机的工作状态。如发现参数异常，应及时分析原因并进行调整。例如，气道压力过高可能是由于气道堵塞、气管导管扭曲、患儿咳嗽等原因引起的，应及时进行处理。

2.观察患儿的呼吸情况

观察患儿的胸廓起伏、呼吸频率、节律和深度。正常情况下，患儿的胸廓应随着呼吸机的送气而有规律地起伏。如发现胸廓起伏不对称或无明显起伏，可能是由于气管导管移位、气胸等原因引起的，应及时进行检查和处理。同时，要注意观察患儿的呼吸频率和节律是否与呼吸机同步，如出现人机对抗，应分析原因并采取相应的措施，如调整呼吸机参数、使用镇静剂等。

3.监测动脉血气分析

定期采集动脉血进行血气分析，了解患儿的氧合、通气及酸碱平衡情况。根据血气分析结果调整呼吸机参数，以保证患儿的呼吸功能处于最佳状态。一般在机械通气开始后30分钟、病情变化时或调整呼吸机参数后30分钟进行血气分析。

循环功能监测

1.观察生命体征

密切观察患儿的心率、血压、体温等生命体征。心率过快或过慢、血压过高或过低都可能提示患儿的循环功能异常。如发现生命体征异常，应及时通知医生进行处理。

2.观察皮肤颜色和温度

观察患儿的皮肤颜色、温度和湿度，了解患儿的末梢循环情况。正常情况下，患儿的皮肤应红润、温暖。如发现皮肤苍白、发绀、冰冷，可能是由于循环功能障碍或缺氧引起的，应及时采取措施改善循环和氧供。

3.监测中心静脉压

对于病情较重的患儿，可监测中心静脉压，了解患儿的血容量和心功能状态。中心静脉压