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鼻中隔偏曲临床路径县级医院版

一、适用对象

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2），行鼻中隔矫正术（ICD-9-CM-3：21.5）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状：鼻塞、鼻出血、头痛等，可伴有流涕、嗅觉减退、耳鸣、耳闷等。

2.体征：前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻中隔有不同程度的偏曲，如“C”形、“S”形偏曲，或呈嵴状、棘状突起。

3.影像学检查：鼻窦CT扫描可清晰显示鼻中隔偏曲的部位、程度及与周围结构的关系，同时可排除鼻窦其他病变。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.有明显的鼻中隔偏曲的症状，经药物治疗效果不佳者。

2.鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。

3.鼻中隔偏曲导致一侧鼻腔狭窄，有阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征者。

4.鼻中隔偏曲伴有鼻息肉或鼻窦炎，需手术治疗者。

四、标准住院日

≤7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规。通过血常规可了解患者是否有感染、贫血等情况，尿常规可初步筛查泌尿系统疾病，为手术安全性提供基础信息。

2.肝肾功能、电解质、凝血功能。评估患者的肝肾功能状态，了解患者的代谢和解毒能力，电解质平衡对于维持机体正常生理功能至关重要，凝血功能检查可预防手术中出血不止的情况。

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。防止交叉感染，保护其他患者和医护人员的安全。

4.心电图。了解患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的潜在风险。

5.胸部X线片。排查肺部疾病，评估患者的呼吸功能和手术耐受性。

6.鼻窦CT扫描。明确鼻中隔偏曲的部位、程度及与周围结构的关系，为手术方案的制定提供重要依据。

7.鼻内镜检查。直观观察鼻腔内的情况，包括鼻中隔偏曲的形态、鼻腔黏膜的状态等。

（二）根据患者情况可选择的检查项目

1.肺功能检查。对于年龄较大、有慢性呼吸道疾病史或怀疑有呼吸功能障碍的患者，评估其肺通气功能，判断能否耐受手术。

2.超声心动图。当心电图检查发现异常或患者有心脏病史时，进一步评估心脏的结构和功能。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。一般选择第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药，以保证在手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可在术中追加一次剂量。

八、手术日

1.手术日一般为入院第2-3天。

2.麻醉方式：根据患者情况可选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于鼻中隔偏曲程度较轻、患者配合度较好的情况；全身麻醉则适用于偏曲复杂、患者精神紧张或不能配合手术的患者。

3.手术方式：鼻中隔矫正术。手术步骤如下：

消毒铺巾：常规消毒鼻面部皮肤，铺无菌巾。

麻醉：根据选择的麻醉方式进行麻醉操作。

切口：在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一弧形切口，深达软骨膜。

分离软骨膜和骨膜：用鼻中隔剥离子沿切口分离软骨膜和骨膜，暴露鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨。

切除偏曲部分：根据鼻中隔偏曲的情况，切除部分鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨，以达到矫正鼻中隔的目的。在切除过程中要注意避免损伤周围的重要结构，如筛板、鼻泪管等。

止血：用肾上腺素棉片或电凝止血，确保手术创面无明显出血。

缝合切口：用丝线缝合切口，然后在双侧鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵，起到压迫止血和支撑鼻中隔的作用。

九、术后处理

（一）术后转监护室或普通病房

全身麻醉患者术后需转监护室密切观察生命体征，待患者清醒、生命体征平稳后转普通病房。局部麻醉患者术后可直接返回普通病房。

（二）术后治疗

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用抗菌药物，一般使用3-5天，预防手术切口感染。

2.止血药物：术后可适当使用止血药物，如氨甲环酸等，减少鼻腔出血。

3.糖皮质激素：可减轻鼻腔黏膜的水肿，缓解鼻塞症状，一般使用3-5天。

4.鼻腔护理：术后24-48小时取出鼻腔填塞物，之后用生理盐水进行