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演讲人：日期:颈椎病的评定方法

目录CATALOGUE01临床病史采集02体格检查03影像学检查04功能量表评定05神经电生理检测06综合诊断分析

PART01临床病史采集

主诉症状特征疼痛性质与部位患者常描述颈部钝痛、刺痛或放射痛，可能向肩部、上肢或枕部扩散，需明确疼痛是否伴随麻木、灼烧感或针刺感等异常感觉。活动受限程度记录颈部屈伸、旋转及侧屈时的障碍范围，评估是否因疼痛导致日常活动（如驾驶、阅读）受限。伴随症状询问是否存在头晕、耳鸣、视力模糊或上肢肌力下降等神经压迫症状，以鉴别脊髓型或神经根型颈椎病。

病程发展规律急性发作诱因分析是否因外伤、长时间低头或睡眠姿势不当诱发症状，明确急性期与慢性期的转换时间节点。01症状波动特点记录症状加重或缓解的规律（如晨起重、活动后减轻），评估与气候、疲劳或情绪压力的相关性。02进展速度区分缓慢进展型（骨质增生为主）与快速恶化型（椎间盘突出急性压迫），后者需警惕脊髓损伤风险。03

既往治疗史梳理保守治疗记录详细列出既往药物（如NSAIDs、肌松剂）、物理治疗（牵引、超短波）及中医干预（针灸、推拿）的疗效与副作用。康复训练依从性评估患者对颈部肌力训练、姿势矫正等康复方案的执行程度，分析其对症状控制的长期影响。手术史与效果若曾行颈椎手术，需明确手术方式（如椎间盘切除、融合术）、术后恢复情况及是否存在并发症（如邻近节段退变）。

PART02体格检查

颈椎活动度测量旋转功能评估固定患者肩部，嘱其左右转头观察下颌与肩峰对齐情况，正常旋转范围为60°-80°，受限常见于寰枢关节半脱位或肌肉痉挛。左右侧屈测量患者头部向肩部倾斜，测量耳垂与肩峰距离，正常侧屈角度为40°-45°，不对称或疼痛可能提示小关节紊乱或椎间盘病变。前屈后伸测试患者取坐位，嘱其缓慢低头至下巴贴近胸骨（前屈）和仰头至最大限度（后伸），正常前屈角度为45°，后伸为60°，活动受限提示颈椎退变或软组织粘连。

神经根压迫试验Spurling试验患者头侧偏后伸，检查者垂直加压，若出现同侧上肢放射痛为阳性，提示椎间孔狭窄或神经根受压，特异性高达95%。臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）椎间孔挤压试验患者坐位，检查者一手固定肩部，另一手将患肢外展90°并旋后，出现麻木或疼痛提示C5-C7神经根受压，需结合影像学进一步确认。患者主动旋转头部至痛侧并维持，检查者轻压头顶，神经根性症状加重提示动态压迫，常见于骨赘形成或椎间盘突出。123

肌力与感觉评估关键肌群测试C5神经根（三角肌、肱二头肌）、C6（桡侧伸腕肌）、C7（肱三头肌）、C8（指屈肌）分别进行抗阻收缩，肌力下降（≤4级）提示相应节段神经根损伤。反射弧评估肱二头肌反射（C5）、肱桡肌反射（C6）、肱三头肌反射（C7）亢进提示上运动神经元病变，减弱则可能为神经根或周围神经损伤。皮节感觉检查使用棉签或针尖测试C4（肩锁关节）、C5（上臂外侧）、C6（拇指）、C7（中指）、C8（小指）感觉异常，减退或过敏均需记录，辅助定位病变节段。

PART03影像学检查

X线结构分析正侧位及功能位摄片通过颈椎正侧位、过伸过屈位X线片，可观察椎体排列、椎间隙高度、骨质增生及稳定性，评估是否存在椎体滑脱或生理曲度异常。椎间孔形态评估斜位X线片能清晰显示椎间孔狭窄程度，判断神经根受压是否由骨性结构异常（如钩椎关节增生）导致。骨赘与韧带钙化识别X线对骨性结构显示敏感，可明确后纵韧带骨化（OPLL）或黄韧带钙化范围，为手术方案制定提供依据。

CT三维重建评估骨性结构立体成像通过薄层CT扫描及三维重建技术，精确测量椎弓根直径、椎管矢状径等参数，辅助判断椎管狭窄程度及手术入路选择。微骨折与骨隧道检测高分辨率CT能发现X线难以显示的椎体终板微骨折、椎弓根裂等隐匿性损伤，对创伤性颈椎病诊断价值显著。血管造影融合技术CTA三维重建可同步评估椎动脉走行变异或受压情况，预防术中椎动脉损伤风险。

MRI软组织诊断脊髓信号异常分析T2加权像高信号提示脊髓水肿或软化灶，结合弥散张量成像（DTI）可量化评估脊髓白质纤维束损伤程度。动态增强扫描应用静脉注射钆对比剂后，可鉴别椎管内肿瘤与炎性病变，评估硬膜外血管畸形等血管性病变的供血特点。通过T2像信号强度、纤维环完整性及髓核突出方向，区分膨出、突出、脱垂等病理类型，明确神经压迫来源。椎间盘退变分级

PART04功能量表评定

NDI功能障碍指数评估内容NDI（NeckDisabilityIndex）是专门用于评估颈椎病患者功能障碍程度的量表，涵盖疼痛强度、个人护理、提举物品、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐等10个方面。01评分标准每个项目分为0-5分，总分50分，分数越高表示功能障碍越严重。0-4分为无功能障碍，5-14分为轻度障碍，15-24分为中度障碍，25-34分为重度障碍，