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鼻前庭囊肿日间手术临床路径(推荐)

鼻前庭囊肿日间手术临床路径

一、适用对象

第一诊断为鼻前庭囊肿（ICD-10：J34.202），行鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术（ICD-9-CM-3：21.02）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）等。

1.症状：一侧鼻翼附着处隆起，囊肿较大者可有同侧鼻塞、鼻内或上唇发胀感。

2.体征：鼻前庭底部、鼻翼附着处或梨状孔前外方可见半圆形隆起，触之柔软、有弹性，一般无明显压痛。

3.辅助检查

影像学检查：鼻窦CT或MRI可清晰显示囊肿的大小、位置及与周围组织的关系，表现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度影，增强扫描无强化。

穿刺检查：经囊肿最低部位穿刺可抽出淡黄色、透明或半透明的黏液性或浆液性液体，抽吸后囊肿缩小，但不久又复隆起。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合考虑，选择合适的手术方式。

1.鼻前庭囊肿揭盖术：适用于囊肿较小、与周围组织粘连较轻的患者。手术操作相对简单，通过切除囊肿顶部，使囊腔与鼻腔相通，以达到引流的目的。

2.鼻前庭囊肿切除术：对于囊肿较大、与周围组织粘连较重或多次复发的患者，应选择鼻前庭囊肿切除术。该手术需完整切除囊肿，以降低复发率。

四、标准住院日为1天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.202鼻前庭囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者自愿接受日间手术治疗，且身体状况能够耐受手术。

六、术前检查

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般健康状况、凝血功能及有无感染性疾病。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

胸部X线片：了解患者的肺部情况，排除肺部疾病。

鼻窦CT或MRI：明确囊肿的大小、位置及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

2.根据患者情况可选择的检查项目

肺功能检查：对于年龄较大或有慢性肺部疾病的患者，可评估肺功能，以判断患者对手术的耐受性。

心脏超声检查：对于有心脏病史或心电图异常的患者，进一步评估心脏结构和功能。

七、术前准备

1.术前宣教

向患者及家属详细介绍鼻前庭囊肿的疾病知识、手术方式、手术过程、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的紧张情绪，提高患者对手术的认知度和配合度。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以利于术后呼吸道管理。

2.术前评估

手术医师对患者的病情进行全面评估，包括囊肿的大小、位置、与周围组织的关系等，制定个性化的手术方案。

麻醉医师对患者的身体状况进行评估，包括心肺功能、肝肾功能等，选择合适的麻醉方式。

3.术前用药

一般无需特殊用药，对于有感染迹象的患者，可根据病情给予抗生素治疗。

术前半小时可预防性使用抗生素，以降低手术感染的风险。

4.皮肤准备

术前一天嘱患者洗澡、洗头，保持面部清洁。

手术当天用肥皂水清洗鼻面部，然后用碘伏消毒鼻前庭及周围皮肤。

5.签署知情同意书

向患者及家属详细说明手术的必要性、风险及可能出现的并发症，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

八、手术日

1.麻醉方式：根据患者的情况可选择局部麻醉或全身麻醉。

局部麻醉：适用于囊肿较小、手术操作相对简单的患者。常用的局部麻醉药物有利多卡因等，通过在鼻前庭及囊肿周围浸润麻醉，可有效减轻手术疼痛。

全身麻醉：对于囊肿较大、手术操作复杂或患者精神紧张不能配合的患者，可选择全身麻醉。全身麻醉具有镇痛完善、患者舒适度高的优点，但需要严格掌握麻醉适应证和禁忌证。

2.手术方式

鼻前庭囊肿揭盖术

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

在鼻前庭底部囊肿最低部位做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织及囊壁，充分暴露囊腔。

用吸引器吸净囊腔内的液体，然后用手术刀或剪刀切除囊肿顶部的部分囊壁，使囊腔与鼻腔相通。

用生理盐水冲洗囊腔，检查有无出血点，如有出血可用电凝或压迫止血。

切口处放置凡士林纱条或碘仿纱条引流，然后用纱布覆盖伤口。

鼻前庭囊肿切除术

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

在鼻前庭底部做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织，分离至囊肿表面。

沿囊肿包膜仔细分离囊肿，尽量完整切除囊肿。对于与周围组织粘连较重的部分，可采用锐性分离的方法，但要注意避免损伤周围重要结构，如鼻泪管、上颌窦等。

囊肿切除后，用生理盐水冲洗术腔，检查有无残留的囊壁组织，如有残留应彻底清除。

对术腔进行止血，可采用电凝、压迫或缝合等方法。

切口处放置引流条，然后用纱布覆盖伤口。

3.术中注意事项

手术操作应轻柔、准确，避免损伤