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斜视与弱视教学课件

第一章：斜视基础知识斜视是一种常见的眼部疾病，特别在儿童中发病率较高。了解斜视的基本概念、分类和临床表现对于早期识别和干预至关重要。本章将详细介绍斜视的定义、分类、表现形式以及相关的病因学知识。斜视不仅影响患者的外观，更重要的是可能导致视功能障碍，如果不及时治疗，甚至会引起永久性视力损害。因此，掌握斜视的基础知识对于临床工作者尤为重要。

什么是斜视？斜视（Strabismus）是指眼睛的视觉轴不能同时对准同一目标点的一种眼部疾病。在正常情况下，双眼的视轴应当平行或协调地指向同一个物体，但斜视患者的一只眼睛会偏离正常注视方向，导致视觉轴不能同时指向注视目标。在民间，斜视常被形象地称为斗鸡眼或眼睛歪斜。这种情况下，大脑会接收到两个不同位置的物体图像，初期可能会出现复视（看到重影）现象。长期发展下去，为避免复视干扰，大脑会逐渐抑制偏斜眼的视觉信息，最终可能导致偏斜眼发生弱视。斜视不仅是一种外观问题，更是一种严重影响视功能发育的疾病，尤其对儿童的视觉发育有重大影响。如不及时治疗，可能导致永久性视力损害和双眼视功能障碍。

斜视的分类假性斜视（伪斜视）这不是真正的斜视，而是由于解剖结构特点（如鼻梁较宽、内眦赘皮明显、眼距较宽等）造成的外观似斜视的情况。在伪斜视情况下，眼睛的视轴实际上是正常的，通过专业检查可以排除真性斜视。常见于婴幼儿，随着面部发育可能自行缓解。需要通过覆盖试验等方法与真性斜视相鉴别。潜伏性斜视（内隐斜视）这种斜视在正常双眼注视时不明显，但当一眼被遮盖或视觉融合被破坏时才显现出来。平时依靠视觉融合机制和眼外肌代偿功能维持正常眼位。潜伏性斜视患者可能会出现视疲劳、头痛等症状，尤其在长时间近距离用眼后更为明显，但外观上可能不易被察觉。显性斜视（外显斜视）指肉眼可见的明显眼位偏斜，无法通过双眼视觉融合机制代偿。这种斜视在任何时候都存在，且可以被直接观察到。显性斜视不仅影响外观，还会导致双眼视功能障碍，如抑制、异常视网膜对应以及立体视觉丧失等，严重影响患者的视觉质量。

斜视的表现形式内斜视眼睛向鼻侧（内侧）偏斜常见类型包括：调节性内斜视（与调节功能相关）非调节性内斜视部分调节性内斜视婴儿性内斜视（通常在生后6个月内出现）内斜视在儿童中更为常见，尤其与远视等屈光不正有关。外斜视眼睛向颞侧（外侧）偏斜常见类型包括：基本型外斜视分离性外斜视（远视力比近视力偏斜角度大）集合不足型外斜视（近视力比远视力偏斜角度大）外斜视多为间歇性，在疲劳、生病或注意力不集中时更明显。垂直斜视眼睛呈上下方向偏斜主要类型：上斜视（一眼向上偏斜）下斜视（一眼向下偏斜）A型斜视（上视时偏斜角减小，下视时增大）V型斜视（上视时偏斜角增大，下视时减小）垂直斜视常与特定眼外肌功能异常有关。

斜视眼睛视觉轴偏差示意图正常眼位在正常情况下，双眼的视觉轴平行或协调地指向同一个注视点。视觉信息经由视网膜传入大脑视中枢，形成单一清晰的视觉影像。内斜视一只或双眼的视轴向内（鼻侧）偏斜，导致视轴交叉点位于实际注视目标的前方。这种情况下，物体的影像会落在非对应的视网膜区域，造成双眼视觉混乱。外斜视一只或双眼的视轴向外（颞侧）偏斜，视轴延长线交叉点在目标物体后方或完全不相交。这同样会导致视网膜上的非对应区域接收图像。垂直斜视一眼的视轴相对于另一眼在垂直方向（上或下）偏斜，造成垂直方向的视差。这种偏差尤其难以通过视觉系统代偿，往往会导致明显的功能障碍。

斜视的病因先天性肌肉异常眼外肌发育异常或先天性肌肉力量不平衡，包括：眼外肌起止点异常肌肉发育不良或肥厚肌腱异常眼外肌功能障碍这类病因多见于婴儿期即出现的斜视，且常有家族遗传倾向。神经损伤控制眼球运动的神经受损，包括：动眼神经（Ⅲ对脑神经）损伤滑车神经（Ⅳ对脑神经）损伤外展神经（Ⅵ对脑神经）损伤脑干或颅内病变导致的神经功能障碍这类损伤可能由脑部疾病、外伤或先天性因素导致。屈光不正未矫正未经适当矫正的屈光异常，如：高度远视（常导致调节性内斜视）高度近视（可能与外斜视相关）散光（影响清晰视觉的获得）屈光参差（双眼屈光度差异大）这是儿童斜视的常见病因，及时矫正可能改善斜视状况。眼外伤或疾病眼部结构受损或疾病导致，如：眼眶骨折眼外肌受伤眼内炎症性疾病眼内肿瘤视网膜疾病这类病因常见于成人获得性斜视，治疗需同时处理原发疾病。此外，某些全身性疾病也可能导致斜视，如甲状腺眼病、重症肌无力、糖尿病等。斜视的病因多种多样，明确病因有助于制定个体化治疗方案。在部分患者中，可能存在多种病因共同作用。

斜视的临床症状复视（重影）由于双眼视轴不平行，同一物体的像落在两眼非对应区，大脑接收到两个不同位置的图像，产生重叠视觉。多见于成人获得性斜视儿童斜视较少主诉复视（多因抑制机制）间歇性斜视患者可能在斜视发作时出现短暂复视头位异常（歪头）患者通过采取特定