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内科规培考试题库及答案

一、选择题

肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是（）

A.粉红色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.白色黏液痰

D.黄绿色脓痰

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡毛细血管充血、水肿，红细胞渗出后被破坏，含铁血黄素混入痰液，形成铁锈色痰。

消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：A

解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约为10%-35%。

下列药物中，属于血管紧张素转换酶抑制剂的是（）

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.卡托普利

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：卡托普利能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，是典型的血管紧张素转换酶抑制剂。

慢性肾小球肾炎患者的尿液检查中，最常见的异常是（）

A.血尿

B.蛋白尿

C.管型尿

D.脓尿

答案：B

解析：慢性肾小球肾炎的基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，其中蛋白尿是最常见的异常。

糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是（）

A.呼吸深快，有烂苹果味

B.呼吸浅慢，有大蒜味

C.呼吸困难，有氨臭味

D.呼吸急促，有腥臭味

答案：A

解析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成过多，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸是酸性物质，导致代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，使呼吸深快，同时呼出的气体中含有丙酮，有烂苹果味。

二、简答题

简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

答案：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV?/FVC70%及FEV?80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC70%，而FEV?≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

简述肝硬化腹水的治疗方法。

答案：

限制钠和水的摄入：钠摄入量限制在500-800mg/d（氯化钠1.2-2.0g/d）；水摄入量一般不需限制，严重低钠血症时，应限制在500-1000ml/d。

利尿剂：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100mg:40mg。

提高血浆胶体渗透压：定期输注白蛋白或血浆。

难治性腹水的治疗：可采用大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术等方法。

三、病例分析题

患者，男性，65岁，因“胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V?-V?导联ST段抬高。

该患者最可能的诊断是什么？

答案：急性ST段抬高型心肌梗死。

诊断依据有哪些？

答案：

症状：胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，伴大汗、恶心，向左肩背部放射。

既往史：有高血压病史10年，血压控制不佳，为冠心病的高危因素。

心电图：V?-V?导联ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现。

简述该患者的治疗原则。

答案：

尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。

处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

包括休息、吸氧、监测、止痛、抗血小板、抗凝、再灌注治疗（溶栓或介入治疗）、抗心律失常、纠正心力衰竭等。