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康复医学中的社会支持服务流程

一、康复医学中社会支持服务概述

康复医学中的社会支持服务是指为康复对象及其家庭提供系统性、专业性的社会资源整合与心理援助服务，旨在改善康复对象的生存质量，促进其社会功能恢复。此类服务贯穿康复全程，涉及多学科协作与持续性干预。

（一）服务目标

1.提供心理疏导与情绪支持

(1)缓解康复对象的焦虑、抑郁情绪

(2)建立积极的康复心态

(3)增强自我效能感

2.整合社会资源

(1)医疗资源对接

(2)就业支持服务

(3)社区融入指导

3.提升家庭支持能力

(1)康复知识普及

(2)家庭角色调适

(3)应对技巧培训

二、社会支持服务实施流程

（一）前期评估阶段

1.康复需求评估

(1)采用FIM量表评估功能状态

(2)评估心理社会适应能力

(3)记录家庭支持系统现状

2.资源清单建立

(1)医疗资源清单

(2)社区服务资源清单

(3)政府援助项目清单

3.制定个性化方案

(1)设定短期目标（建议3-6个月）

(2)明确支持服务类型

(3)确定服务周期（通常6-12个月）

（二）服务执行阶段

1.心理支持实施

(1)个别心理辅导（每周1次）

(2)支持小组活动（每月2次）

(3)家庭沟通培训（每月1次）

2.资源对接流程

(1)需求转介机制

(2)资源协调会议（每两周1次）

(3)进度追踪系统

3.康复对象参与

(1)参与率目标≥80%

(2)满意度调查（每月1次）

(3)自我管理能力培养

（三）效果评估阶段

1.定期评估指标

(1)心理状态变化（BDI量表）

(2)社会功能改善（SSS量表）

(3)家庭支持度评估

2.调整优化措施

(1)根据评估结果调整服务内容

(2)增加薄弱环节支持

(3)优化资源匹配效率

3.结束标准设定

(1)自我管理能力达标

(2)社会功能恢复至85%以上

(3)无再入院风险

三、服务保障体系

（一）专业团队配置

1.人员资质要求

(1)康复心理师需具备临床心理学背景

(2)社会工作者需持有相关执业资格

(3)资源协调员需有3年以上行业经验

2.团队协作机制

(1)每周例会制度

(2)跨专业联席会议（每月1次）

(3)档案共享系统

（二）服务质量管理

1.标准化操作流程

(1)首次接触规范

(2)转介标准

(3)结束评估流程

2.培训与督导

(1)新员工培训（40小时）

(2)持续教育（每年20小时）

(3)定期督导（每月2次）

3.风险控制措施

(1)服务对象隐私保护

(2)资源对接差错预防

(3)突发情况应急预案

（三）资源整合策略

1.医疗机构合作

(1)三级医院协作比例≥60%

(2)社区医疗机构签约率100%

(3)多学科会诊频率≥每月2次

2.社会组织联动

(1)与5类以上公益组织合作

(2)志愿者服务规范

(3)企业赞助渠道开发

3.政府项目对接

(1)申报各类健康促进项目

(2)社区康复计划参与

(3)政策信息更新机制

一、康复医学中社会支持服务概述

康复医学中的社会支持服务是指为康复对象及其家庭提供系统性、专业性的社会资源整合与心理援助服务，旨在改善康复对象的生活质量，促进其社会功能恢复。此类服务贯穿康复全程，涉及多学科协作与持续性干预。

（一）服务目标

1.提供心理疏导与情绪支持

(1)缓解康复对象的焦虑、抑郁情绪

(2)建立积极的康复心态

(3)增强自我效能感

2.整合社会资源

(1)医疗资源对接

(2)就业支持服务

(3)社区融入指导

3.提升家庭支持能力

(1)康复知识普及

(2)家庭角色调适

(3)应对技巧培训

二、社会支持服务实施流程

（一）前期评估阶段

1.康复需求评估

(1)采用FIM量表评估功能状态

(2)评估心理社会适应能力

(3)记录家庭支持系统现状

2.资源清单建立

(1)医疗资源清单

(2)社区服务资源清单

(3)政府援助项目清单

3.制定个性化方案

(1)设定短期目标（建议3-6个月）

(2)明确支持服务类型

(3)确定服务周期（通常6-12个月）

（二）服务执行阶段

1.心理支持实施

(1)个别心理辅导（每周1次）

(2)支持小组活动（每月2次）

(3)家庭沟通培训（每月1次）

2.资源对接流程

(1)需求转介机制

(2)资源协调会议（每两周1次）

(3)进度追踪系统

3.康复对象参与

(1)参与率目标≥80%

(2)满意度调查（每月1次）

(3)自我管理能力培养

（三）效果评估阶段

1.定期评估指标

(1)心理状态变化（BDI量表）

(2)社会功能改善（SSS量表）

(3)家庭支持度评估

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