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成考专升本《医学综合》内部冲刺资料

外科学·考前冲刺资料

第一节水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1.正常体液平衡*（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡

2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗、低渗、等渗、水中毒

3.钾代谢异常的护理低钾（常见）、高钾血症

4.酸碱平衡失调代酸（常见）、代碱、呼酸、呼碱

电解质的平衡

1、钠的平衡：钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值为135〜145mmol/L。

〜

2、钾的平衡：钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.55.5mmol/L。

3、CL-和HCO3-：CL-和HCO3-的含量具有互补作用，当HCO3-增多时CL-含量减少。反之，也一样。

酸喊平衡

正常血液酸碱度（pH）：7.35〜7.45。

-

凡因代谢因素使体内酸或破过多过少，造成HCO3原发性降低或增高的，称为代理在酸中毒或碱

中毒。

HCO-

代谢性酸中毒最为常见，由体内3减少所引起。临床表现有呼吸深而快、心律失常、血压下降

、面部潮红及头痛头晕、嗜睡，对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。临床上多根据酸中毒严重

程度补给5%NaHCO3溶液，首次剂量可100~250ml不等。

高渗性脱水

高渗性脱水

水分丧失量临床表现

轻度2%~4%口渴为特点，伴有少尿

中度4%~6%口渴更加明显，黏膜干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿更少、尿比重高

重度6%高烧，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉等

去除病因，能饮水的病人尽量饮水；

不能饮水者——静脉滴注5%葡萄糖液。

低渗性脱水

低渗性脱水

血清钠临床表现

轻度135乏力、头晕、手足麻木、无口渴；

中度130周围循环衰竭：脉搏细弱、站立性晕倒、血压下降、恶心呕吐、尿少比重低；

重度120出现神经精神症状，如抽搐、昏迷等。尿比重低

轻者——静脉补充等渗盐水即可；

重度——先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）。

低钾血症

临床表现

1.骨骼肌症状

表现：疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌

麻痹而呼吸困难，甚至窒息。

2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

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3.循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。

4.中枢神经系统症状：表情淡漠、昏睡甚至昏迷。

5.泌尿系统症状：肾小管变性、坏死。

酸碱平衡失调的护理

代酸代碱

碱性物质丢失过多：腹泻、各种消化道

胃