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围手术期护理质量检查总结报告

一、引言

为持续改进围手术期护理质量，保障患者安全，提升护理服务内涵，我院护理部于近期组织了对全院各手术科室围手术期护理工作的系统性质量检查。本次检查旨在全面评估当前围手术期护理实践与既定标准的符合程度，识别潜在风险与薄弱环节，总结优秀经验，为进一步优化护理流程、规范护理行为、提升专业素养提供依据。检查范围涵盖术前评估与准备、术中配合与安全、术后监护与康复及护理文书书写等关键环节。现将检查情况总结如下。

二、检查概况

本次检查采用科室自查与护理部抽查相结合的方式，通过查阅护理记录、现场查看、模拟演练、与护理人员及部分患者访谈等多种形式，力求客观、全面地反映围手术期护理工作的真实面貌。检查对象包括全院各手术科室的围手术期护理人员及相关护理流程。检查标准严格依据国家卫生健康委相关诊疗护理规范、行业指南及我院内部制定的围手术期护理质量标准与操作流程。

三、主要成绩与亮点

（一）术前评估与准备工作趋于完善

多数科室能够严格执行术前访视制度，对患者的生理、心理状况进行全面评估。护理人员在术前宣教方面做了大量工作，包括手术流程、配合要点、术后注意事项等，有效缓解了患者的术前焦虑。皮肤准备、胃肠道准备等术前常规准备工作执行规范，标识清晰。部分科室创新性地采用了图文并茂的健康宣教手册或短视频，提高了患者及家属的理解度和配合度。

（二）术中护理安全意识显著增强

手术安全核查制度得到较好落实，三方核查（手术医生、麻醉医生、巡回护士）流程规范，核对内容完整。器械护士与巡回护士的配合默契，器械、物品清点准确无误。术中患者体位摆放合理，注重压疮风险的预防，衬垫使用规范。无菌技术操作执行严格，手术间环境管理有序。部分科室在术中低体温预防方面措施得力，如使用加温毯、加温输液等，取得了良好效果。

（三）术后护理与康复指导逐步规范

术后患者返回病房或ICU后，交接流程清晰，生命体征监测及时准确。疼痛管理得到普遍重视，疼痛评估频次和记录规范，多模式镇痛方案的应用使患者疼痛得到有效控制。对于术后并发症的观察与预防，如出血、感染、深静脉血栓等，护理人员具备较高的警惕性，并能采取相应的预防措施。早期活动和康复理念在术后护理中得到体现，护理人员能根据患者情况指导其进行适当的功能锻炼。

（四）护理文书书写质量有所提升

护理记录的及时性、客观性和规范性较以往有明显进步。体温单、护理记录单、手术护理记录单等书写基本符合要求，能客观反映患者的病情变化及护理措施。重点环节如输血、用药、过敏史等记录清晰、准确。

四、存在的主要问题与不足

（一）术前评估的深度与个体化有待加强

部分病例术前评估仍存在流于形式的现象，对患者并存疾病、特殊用药史、过敏史等细节的评估不够深入，未能充分识别潜在的护理风险。针对老年患者、合并多种基础疾病患者的个体化术前准备方案制定不足，健康宣教的针对性和有效性有待进一步提高，部分患者对术后康复锻炼的重要性认识不足。

（二）术中护理细节管理仍有提升空间

少数手术在体位安置时，对患者骨隆突处的保护措施不够精细；术中体温监测的频次和记录完整性有待加强，个别病例未能全程维持患者正常体温。手术器械和物品的准备有时预见性不足，偶有临时增补现象，影响手术流畅性。此外，术中突发情况的应急演练和配合熟练度需进一步强化。

（三）术后康复指导的落实与效果评价不足

尽管术后康复指导已开展，但部分护理人员在指导的具体方法和技巧上略显欠缺，患者的依从性不高。对康复锻炼的效果缺乏系统、动态的评估和记录。部分科室在术后早期进食、进水的时机把握和指导上，依据的循证医学证据不足，个体化差异考虑不周。

（四）护理文书书写仍存在少量不规范之处

少数护理记录中，对病情变化的描述不够具体，或护理措施的记录缺乏效果评价。部分文书存在字迹潦草、涂改不规范等现象。个别手术护理记录单中，物品清点的记录顺序或完整性存在小瑕疵。

（五）多学科协作的深度与广度有待拓展

围手术期护理涉及多个学科，但目前各学科间的协作多停留在表面，在术前风险评估、术后并发症防治、加速康复外科（ERAS）理念的全面推行等方面，缺乏常态化、深层次的沟通与合作机制。

五、改进建议与措施

（一）强化术前评估的全面性与个体化

1.优化评估工具与流程：修订完善术前评估表单，增加对老年患者、复杂合并症患者的专项评估条目，确保评估内容无遗漏。

2.加强专科培训：组织围手术期护理专科知识培训，提升护理人员对各类手术患者风险因素的识别能力和评估技巧。

3.推行个体化宣教：根据患者年龄、文化程度、手术类型等特点，制定个性化的术前宣教方案，可利用信息化手段，如二维码扫描获取专属宣教内容，提高宣教效果。

（二）细化术中护理管理，保障患者安全

1.规范体位安置与皮肤保护：组织体位安置标准化培训与考核，强调细节护理，推广