2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范案例分析及试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范案例分析及试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（本部分共25小题，每小题2分，共50分。请将正确答案的序号填写在答题卡上。）

1.医保政策中，属于基本医疗保险基金支付范围的是（）

A.保健品购买费用

B.住院期间的护理费用

C.未经医生处方的药品费用

D.自费医疗服务项目

2.在实际工作中，以下哪种行为可能构成医保欺诈？（）

A.病人按规定使用医保卡就医

B.医生根据病情开具必要检查

C.患者虚构病情骗取报销

D.医院严格执行收费标准

3.医保基金使用监管的主要目的是（）

A.减少患者就医次数

B.防止医保资金滥用

C.提高药品销售利润

D.降低医院运营成本

4.职工基本医疗保险的缴费主体通常包括（）

A.患者个人

B.医疗机构

C.用人单位和职工个人

D.政府财政

5.医保定点医疗机构需要履行的义务不包括（）

A.遵守医保收费标准

B.建立医保费用管理制度

C.任意提高诊疗服务水平

D.接受医保部门监督检查

6.医保个人账户资金的主要用途是（）

A.报销住院费用

B.支付门诊慢性病费用

C.购买商业医疗保险

D.预付大额医疗费用

7.医保政策中，以下哪种情形属于合理用药？（）

A.未经医生处方使用抗生素

B.擅自增加药品剂量

C.按照医嘱用药

D.使用过期药品

8.医保欺诈行为可能导致的后果包括（）

A.医保基金流失

B.患者信用受损

C.医疗机构被罚款

D.以上都是

9.医保智能监控系统的主要功能是（）

A.自动审核医保费用

B.识别异常就医行为

C.管理医疗机构账户

D.发布医保政策信息

10.医保异地就医结算需要满足的条件不包括（）

A.患者持有有效医保卡

B.符合异地就医备案要求

C.医疗费用超出本地限额

D.接受本地医保机构管理

11.医保政策调整后，以下哪项内容可能发生变化？（）

A.医保报销比例

B.医保药品目录

C.医保定点范围

D.以上都是

12.医保基金使用效率评估的主要指标包括（）

A.报销金额增长率

B.医保基金结余率

C.异常费用发生率

D.以上都是

13.医保定点零售药店需要具备的条件不包括（）

A.拥有合法经营资质

B.配备医保管理人员

C.任意销售医保目录药品

D.建立医保费用结算系统

14.医保欺诈骗保行为的常见手段包括（）

A.虚构医疗服务

B.提供虚假发票

C.擅自提高收费标准

D.以上都是

15.医保政策宣传的主要渠道包括（）

A.社区宣传栏

B.医保官方网站

C.医疗机构公告

D.以上都是

16.医保个人账户资金不足时，可以通过以下方式补充（）

A.使用银行卡转账

B.提交额外缴费证明

C.申请医疗救助

D.购买补充医疗保险

17.医保慢性病管理的主要目的是（）

A.控制病情发展

B.减少医疗费用

C.提高患者生活质量

D.以上都是

18.医保智能监控系统通过以下方式发现问题（）

A.数据比对分析

B.行为模式识别

C.现场核查验证

D.以上都是

19.医保异地就医结算流程通常包括（）

A.提交备案申请

B.选择定点医疗机构

C.提供就医证明

D.以上都是

20.医保政策中，以下哪种费用不属于报销范围？（）

A.住院治疗费用

B.门诊特殊病费用

C.自愿购买的商业保险

D.医疗检查费用

21.医保基金监管的主要方式包括（）

A.定期审计

B.现场检查

C.数据监控

D.以上都是

22.医保个人账户资金使用范围不包括（）

A.支付门诊费用

B.购买药品

C.预付医疗费用

D.报销住院费用

23.医保政策实施效果评估的主要内容包括（）

A.医保基金使用情况

B.患者受益程度