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心理个案咨询记录及分析模板

心理个案咨询记录及分析模板

引言

本模板旨在协助心理咨询师规范、系统地记录个案咨询过程，并进行深入的专业分析。一份高质量的个案记录不仅是咨询工作连续性的保障，也是咨询师自我反思、专业督导及案例研讨的重要依据。请注意，在实际使用中，应结合具体个案特点和咨询流派灵活调整，核心在于真实、客观、专业地反映咨询全貌，并严格遵守必威体育官网网址原则。

一、个案基本信息与背景概述

*来访者信息

*化名：（使用化名以保护隐私）

*年龄/出生年月：

*性别：

*教育程度/职业：

*婚姻/家庭状况：（简述核心家庭成员及关系）

*联系方式：（确保安全存储）

*首次咨询日期：

*个案来源与初步印象

*转介来源/求助方式：（如：自行求助、学校转介、朋友介绍等）

*主要主诉问题（来访者视角）：（简述来访者认为的困扰、希望解决的问题）

*既往咨询/治疗史：（如有，简述时间、机构、咨询师、流派、主要问题及结果）

*重要个人成长史/生活事件简述：（根据咨询进展和重要性选择性记录，如：早年经历、重大创伤、重要人际关系变动等）

*咨询设置

*咨询频率与时长：（如：每周一次，每次50分钟）

*咨询方式：（如：面对面、视频、电话）

*咨询费用：（按机构规定记录）

*理论取向：（如：认知行为疗法、精神动力学、人本主义等，可多选或整合）

二、咨询过程记录

*本次咨询信息

*咨询次数：第____次

*咨询日期：____年____月____日

*咨询时段：____:____至____:____

*咨询师：

*咨询地点/平台：

*咨询目标

*本次咨询目标：（基于上次咨询总结及来访者当前状态共同商定的具体目标）

*开场与关系建立

*（记录咨询师如何开场，如何与来访者建立/维持咨询关系，来访者的初始状态，包括情绪、行为、语量语速等。）

*主要内容与过程

*来访者表述与呈现：

*（详细记录来访者在本次咨询中谈论的主要话题、核心事件、重要细节。重点捕捉来访者的情绪体验（如：焦虑、悲伤、愤怒、困惑、喜悦）、认知观念（如：对事件的看法、对自己/他人的评价）、行为表现（如：沉默、哭泣、手势、回避）及其模式。记录关键的来访者言语，尤其是那些能反映其核心冲突或模式的原话（可概括，关键处引述）。）

*（例如：来访者今天主要谈到了近期工作中的一个冲突事件，提到与同事因XX问题产生分歧，感到“被误解”、“委屈”，并伴有失眠。她反复强调“我总是处理不好人际关系”，语气中透露出明显的沮丧和自我怀疑。）

*咨询师回应与干预：

*（记录咨询师在咨询过程中的主要回应方式、提问、解释、面质、澄清、共情、支持、引导等干预策略。说明干预的时机和初步效果。）

*（例如：当来访者表达委屈时，咨询师首先给予共情回应：“听起来那件事确实让你感到很不舒服，好像自己的努力没有被看到。”随后，通过开放式提问“当时你是怎么回应的呢？”引导来访者具体描述行为过程，并进一步探索其背后的想法。）

*咨询中的重要互动与转折点：

*（记录咨询过程中出现的重要对话、来访者情绪的显著变化、认知的转变、或者咨询关系中出现的特殊时刻（如：移情、反移情的显现与处理）。）

*咨询结束与总结

*总结与反馈：（简述咨询师与来访者如何总结本次咨询的主要内容，来访者对本次咨询的感受和反馈。）

*家庭作业/实践任务（如有）：（明确记录双方商定的、来访者在咨询外需要完成的任务及其目的。）

*下次咨询预告与目标初步商定：（简述对下次咨询的初步安排和可能的探讨方向。）

*来访者结束时的状态：（与开场状态对比，观察情绪、行为等方面的变化。）

三、个案分析与反思

*对来访者呈现内容的分析

*主要问题与核心冲突：（基于本次及既往咨询，分析来访者当前面临的主要心理问题、核心的情感冲突或认知行为模式。）

*情绪、认知、行为模式识别：（识别来访者在本次咨询中表现出的典型情绪反应模式、核心认知歪曲或非理性信念、适应不良的行为模式。）

*优势与资源：（分析来访者自身所具备的积极特质、支持系统、应对能力等资源。）

*咨询干预分析

*干预的理论依据与目的：（解释咨询师为何选择上述干预策略，其理论基础是什么，期望达到什么效果。）

*干预效果评估：（评估本次干预对来访者的情绪、认知、行为产生的即时影响和初步效果。来访者对干预的反应如何？）

*个案概念化进展（持续更新）

*（基于现有信息，对来访者问题的形成原因、发展