2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范制度设计试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范制度设计试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（本部分共20小题，每小题2分，共40分。请根据题目要求，在每小题的四个选项中选出一个最符合题意的答案，并将正确选项的首字母填涂在答题卡相应位置上。）

1.医保基金使用过程中，以下哪项行为不属于欺诈骗保的范畴？

A.医院虚构医疗服务项目，骗取医保基金

B.个体诊所通过虚构患者信息，违规收费

C.医疗机构为谋取私利，违规销售药品并虚开处方

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

2.在医保基金监管中，以下哪种监管方式属于事前监管？

A.对医疗机构进行定期抽查和检查

B.建立医保智能监控系统，对异常数据进行实时监测

C.制定医保基金使用管理办法，明确监管要求和流程

D.对违规使用医保基金的行为进行行政处罚

3.医保欺诈行为中，过度治疗的主要表现形式不包括以下哪项？

A.医生在非必要情况下开具高价药品

B.医疗机构利用患者心理，进行不必要的检查和治疗

C.医护人员通过利益分成，诱导患者使用自费项目

D.医院通过捆绑销售，强制患者购买不符合治疗需要的医疗器械

4.医保智能监控系统主要依靠哪些技术手段进行欺诈骗保行为的识别？

A.人工审核和定期抽查

B.大数据分析、机器学习和人工智能技术

C.医疗机构主动上报可疑线索

D.患者投诉和举报信息

5.医保基金使用监管中，协议管理制度的主要作用是什么？

A.对医疗机构进行直接的经济处罚

B.明确医保基金使用范围和标准，规范医疗服务行为

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

6.医保欺诈行为中，虚构医疗服务的主要特征不包括以下哪项？

A.医疗机构在未提供实际医疗服务的情况下，开具虚假医疗文书

B.医护人员通过伪造患者签名，制造虚假诊疗记录

C.医疗机构通过虚构医疗服务项目，骗取医保基金

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

7.医保基金监管中，社会监督机制的主要作用是什么？

A.对医疗机构进行直接的经济处罚

B.发挥社会力量对医保基金使用的监督作用，提高监管效率

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

8.医保欺诈行为中，串通投标的主要表现形式不包括以下哪项？

A.医疗机构通过贿赂评标专家，确保中标

B.医疗机构之间通过私下协议，分配中标项目

C.医疗机构通过虚报资质，获取虚假中标

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

9.医保基金使用监管中，分级分类监管制度的主要特点是什么？

A.对所有医疗机构采用统一的监管标准

B.根据医疗机构的风险等级，实施差异化的监管措施

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

10.医保欺诈行为中，虚假住院的主要特征不包括以下哪项？

A.医疗机构通过伪造住院手续，让不符合住院条件的患者住院

B.医护人员通过伪造医疗文书，制造虚假住院记录

C.医疗机构通过虚构住院理由，骗取医保基金

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

11.医保基金使用监管中，风险评估的主要作用是什么？

A.对医疗机构进行直接的经济处罚

B.识别和评估医保基金使用的风险，制定针对性的监管措施

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

12.医保欺诈行为中，药品回扣的主要表现形式不包括以下哪项？

A.医药企业通过贿赂医护人员，确保药品优先使用

B.医护人员通过药品回扣，诱导患者使用高价药品

C.医药企业通过虚报药品销量，骗取医保基金

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

13.医保基金使用监管中，信息化监管的主要优势是什么？

A.提高监管效率，降低监管成本

B.对所有医疗机构采用统一的监管标准

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

14.医保欺诈行为中，虚开医疗文书的主要特征不包括以下哪项？

A.医护人员通过伪造医疗文书，制造虚假诊疗记录

B.医疗机构在未提供实际医疗服务的情况下，开具虚假医疗文书

C.医疗机构通过虚开医疗文书，骗取医保基金

D.患者本人因个人原因，多次重复就医但每次均符合报销条件

15.医保基金使用监管中，社会信用体系的主要作用是什么？

A.对医疗机构进行直接的经济处罚

B.将医保基金使用情况纳入社会信用体系，实施联合惩戒

C.建立医保基金使用的黑名单制度

D.加强对医保基金使用情况的日常监管

16.医保欺诈行为中，虚假诊疗的主要表