缺血性骨病x线表现.pptxVIP

第十章缺血性骨病

第一节总论（1）定义：骨组织因失去血液供应发生坏死又称骨栓塞/骨无菌性坏死/骨缺血性坏死儿童时期：骨软骨病、骨软骨炎常见部位：股骨头、胫骨结节、足舟骨、椎体、跟骨结节、髌骨下极成年后自然愈合，或仅存留局部畸形概述：

第一节总论（2）外伤：关节内骨折或脱位致血供断绝药物诱发骨坏死：激素类、止痛剂造血系统疾病：血友病、贫血、Hb病等减压病：氮气过多溶解于血液中，减压过快时骨营养血管发生气体栓塞物理性损伤：放射、电灼伤、冻/烧伤其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛风等病因

第一节总论（3）病理骨细胞消失，骨细胞陷窝空虚新生血管、增生的结缔组织、巨噬细胞等逐渐清除坏死组织结缔组织中的新成骨细胞附于骨小梁表面与成活的骨髓一起产生新的骨质临床表现：缓慢、痛疼、活动障碍等

第一节总论（4）五、X线表现坏死发生数月后方出现X线征象初期——坏死期，死骨相对密度增高中期——死骨吸收期死骨边缘骨质侵蚀，境界渐清晰X线：囊状缺损区，多处，渐大大块死骨游离

第一节总论（5）4、晚期——关节变形、骨质增生期病理性骨折+大的囊状缺损带状或囊状骨缺损周围骨增生、硬化骨端呈蘑菇状变形关节面塌陷，关节变形关节边缘骨质增生关节间隙宽窄不等，游离体出现

第二节股骨头骨软骨病（1）一、概述：扁平髋/少年性畸形性骨软骨炎5~10Y儿童，MF，多为单侧，双侧1/10原因：（1）外伤4~6W后先髋闭合牵引后临床表现：（1）跛行，膝部痛疼，大腿外展，内旋受限患侧肢体缩短

第二节股骨头骨软骨病（2）二、X线表现关节间隙增宽：早期出现，内侧先增宽股骨头向外移位（1mm~10cm)关节周围软组织轮廓改变：增大/模糊股骨头软骨下弓形透亮区早期出现是软骨下骨骺分离的表现

第二节股骨头骨软骨病（3）01024、股骨头密度增高囊样区——示肉芽组织长入骨内发病4~6W后出现（新生骨小梁沉积）晚期为死骨压缩所致同时出现大小不一的囊样透亮区，边缘骨硬化，多个时股骨头似碎裂

第二节股骨头骨软骨病（4）股骨头变扁，骨骺板增宽，干骺端不规则，骨质疏松股骨颈短粗，其内可出现囊样区关节面骨皮质无破坏123456Y发病可不留畸形，12Y留畸形股骨头呈蕈状变形，股骨头变扁后可发生创伤性骨性关节炎及游离体

第三节成人股骨头缺血性坏死（1）一、病因：股骨颈关节囊内骨折后局部外伤大剂量放疗后A硬化等血管病变某些药物（如皮质激素）的副作应0103020405

第三节成人股骨头缺血性坏死（2）X线表现初期股骨头呈斑点状骨质疏松广泛骨质疏松及碎裂股骨头压缩变扁平，轮廓不整，密度增高塌陷、变形，碎块可脱落为关节鼠关节间隙初期不规则增宽

第三节成人股骨头缺血性坏死（3）5、痊愈后：股骨头扁平呈蕈状畸形股骨头碎裂变形+髋臼变浅宽，常使下肢变短，出现畸形髋关节半脱位关节囊内骨折产生纤维性骨痂出现骨不连，数年后方可骨化或长期不骨化

第四节椎体骨骺板骨软骨病（1）一概述：少年性驼背症（多见于少年、青春期）为椎体继发骨化中心缺血性骨病临床：背疼、疲劳、驼背、脊柱侧弯椎体骨骺板：7~13Y开始骨化，下胸段先出现侧位：平板状，与椎体上下缘平行为椎体前上、下缘的组成部分

病变部位：上胸段和下腰段，3~4个椎体椎体骨骺发育（化骨）不良：椎体前上、下缘发育不良形成切迹椎体软弱，楔形变，驼背、侧弯许氏（Schmorl)结节形成：髓核向椎体内突入，形成弧形、半圆形切迹影象第四节椎体骨骺板骨软骨病（2）X线表现：

椎体上、下缘变形+其他畸形01椎体上、下角不规则02四肢异常03第四节椎体骨骺板骨软骨病（3）鉴别诊断：——粘多糖病IV型

又称扁平脊椎01为原发骨化中心的骨软骨病022~15Y的儿童或少年03临床症状：背部疼痛，局限性驼背部位：胸腰段，1个椎体04第五节椎体骨软骨病（1）概述：

椎体塌陷呈薄板状，密度增高椎弓及椎间盘多不受累，可有椎弓根的部分破坏持久性畸形，部分病人数年后可恢复X线表现：01颅骨和四肢骨与椎体同时出现病变鉴别诊断——黄色瘤病/嗜伊红肉牙肿：02第五节椎体骨软骨病（2）

5~6Y儿童，突然发现，无外伤史多为双侧性局部肿胀、疼痛及跛行轮廓不整，碎裂，前后径减小薄盘状，边缘不规则，密度增高周围软骨正常，间隙正常8~12月内渐恢复正常，边缘可不整齐第六节跗舟骨骨软骨病

10~14Y儿童，跑步上楼困难胫前结节处肿胀、疼痛、压疼X线可见：胫前结节断裂、移位、密度增高注：正常时胫前结节可为2个骨化中心，且密度可较高，诊断时应结合病史及临床第七节胫骨结节骨软骨病