酸碱平衡的调节与代酸.pptxVIP

机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒复旦大学华山医院肾脏科顾勇

正常酸碱平衡的调节机制代谢性酸中毒

酸碱平衡对内环境稳定的意义细胞内外PH不完全相同细胞维持PH的机制

人体的代谢01产H+反应02去H+反应03不产H+也不去H+

人体的产酸01挥发性：15000mmolCO2/天02非挥发性：1mmol/kg体重H+/天

人体酸碱平衡的调节P2P1缓冲体系呼吸体系P3肾脏

血浆中的缓冲体系细胞内的缓冲体系缓冲对

缓冲对HA?A-+H+醋酸蛋白的羧基碳酸弱酸及其硷根：壹BH+?B+H+NH3/NH4+蛋白的咪唑基弱硷及其酸根：贰

CO2+H2O?H2CO3?H++HCO3-01PH=PK+log10[HCO3-]02PCO2PK=6.103

肺的调节呼吸中枢刺激：H+↑或HCO3-↓01PCO2↑或PO2↓呼吸中枢抑制：H+或HCO3-↑02

H+（Lung）H++HCO3-H2CO3H2O+CO2

肾脏的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌01重吸收肾小球滤过的HCO3-02碱性状态时分泌HCO3-03

酸碱平衡紊乱的临床诊断血气分析病因治疗

血PH[H+]的负对数值PH7.44碱中毒PH7.36酸中毒PH正常：正常充分代偿混合性

物理溶解CO3所产生的张力01呼吸性因素：与PH变化相反02正常：40mmHg03充分代偿：PCO2/HCO3-比值不变04急性：?PH/?PCO2=0.00805慢性呼酸：?PH/?PCO2=0.00306慢性呼硷：?PH/?PCO2=0.01707混合性：以外08血PCO2

血HCO3-反映代谢因素正常：24mEq/LSBABCO2蓄积SBABCO2排出过多SB=AB无呼吸因素0102

缓冲碱和剩余碱（BB和BE）01BB：血中起缓冲作用的全部碱量02BE：滴定至PH7.4所需的酸或碱量03酸：正值碱：负值

二氧化碳结合力01HCO3-/H2CO3中CO2的总量02受呼吸/代谢双重影响

AG=Na+-Cl--HCO3-正常=12gap比值：AG-12/24-HCO3-AG型代酸=1高氯性代酸=0AG代酸+高氯代酸/或慢性呼硷：0-1可能受：白蛋白IgG、Ca2+、Mg2+钾等影响

尿NH4+判断直接测定尿净电荷：Cl-Na++K+?NH4+↑Cl-Na++K+?NH4+↑其他阴离子高高AG代酸

高AG型01代谢性酸中毒02正常AG型03

高AG型酮症酸中毒：DM酶缺乏：G-6-phosphatase1饥饿假阳性3乳酸酸中毒5酒精F1-6Diphosphatase2尿毒症4内源酸负荷：

存在渗透压隙：methanol01Ethyleneglycol不存在渗透压隙：水杨酸02Paraldehyde03外源性毒素：

肾脏：肾小管酸中毒：胃肠道：HCO3-丢失腹泻Ureteraldiversions小肠短缺阴离子交换树脂CaCl2摄入酸进入体内：HCl精氨酸HCl赖氨酸HCl

呼吸肌张力下降肌疲软呼吸系统：过度通气动脉扩张，静脉收缩心搏量减少，血压下降肝、肾血流减少易心律失常交感兴奋，但对儿茶酚胺反应下降心血管：心肌收缩力下降，0102代谢性酸中毒的症状体征

010203骨折骨骼：骨质疏松胰岛素耐受抑制无氧糖酵解高钾蛋白分解增加代谢：代谢需求增加细胞体积调控受损进行性迟钝昏迷中枢神经：代谢受损

乳酸酸中毒病因A型：组织缺氧剧烈运动严重心衰020403严重贫血CO中毒休克严重缺氧01氰化物中毒持续抽搐严重中暑低温0506大范围肺栓塞肠系膜缺血

乳酸酸中毒B型：无组织缺氧疾病状态：DM低血糖肾不全肝衰严重感染碱中毒恶性肿瘤VitB1缺乏AIDS嗜铬细胞瘤缺铁D-乳酸酸中毒先天性酶缺乏

糖尿病酮症酸中毒处理补液2抑制其它并发症：感染4胰岛素1补钾3补硷5

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