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急危重症护理学题集(附答案)

一、单项选择题

1.患者因心跳骤停被送入急诊，现场急救人员已实施胸外按压，此时护士应首先采取的措施是（）

A.开放气道并给予人工呼吸

B.立即电除颤

C.建立静脉通道

D.评估患者意识与呼吸

答案：D

解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，心跳骤停急救的第一步是快速评估患者意识与呼吸（轻拍双肩、呼喊），确认无反应且无正常呼吸后启动急救系统并开始胸外按压。

2.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（0.5ml/kg·h）、意识模糊，最可能的休克类型是（）

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

答案：A

解析：低血容量性休克早期表现为皮肤苍白、湿冷，尿量减少（反映肾灌注不足），晚期因脑灌注不足出现意识障碍；感染性休克早期可能表现为皮肤温暖（暖休克），心源性休克多有心脏基础疾病，过敏性休克常伴皮疹、喉头水肿。

3.气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是（）

A.观察胸廓起伏

B.听诊双肺呼吸音

C.呼气末二氧化碳监测（ETCO?）

D.X线胸片

答案：C

解析：ETCO?监测是确认气管插管位置的金标准，其波形和数值可直接反映导管是否在气管内；X线虽准确但需时间，不适用于急救现场。

4.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，首要的护理措施是（）

A.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化

B.快速静脉注射呋塞米

C.给予吗啡镇静

D.立即准备气管插管

答案：A

解析：急性左心衰肺水肿时，高流量吸氧可提高肺泡内氧分压，乙醇湿化能降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；吗啡、呋塞米虽为关键治疗，但需在保持气道通畅后实施。

5.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留风险（）

A.50ml

B.100ml

C.200ml

D.300ml

答案：C

解析：2021年ASPEN指南建议，重症患者肠内营养期间若GRV≥200ml，需评估胃动力并调整喂养方案（如减慢速度、使用促胃肠动力药），避免误吸风险。

二、多项选择题

1.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的操作包括（）

A.按压部位为胸骨下半段（两乳头连线中点）

B.按压频率100-120次/分

C.按压深度成人5-6cm

D.按压与放松时间比为1:1

答案：ABCD

解析：所有选项均符合2020年AHA心肺复苏指南要求，确保有效胸泵机制。

2.感染性休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括（）

A.6小时内中心静脉压（CVP）达到8-12mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg·h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：ABCD

解析：EGDT核心是在6小时内通过液体复苏、血管活性药物等达到上述目标，改善组织灌注。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气策略包括（）

A.小潮气量（4-8ml/kg）

B.高呼气末正压（PEEP）

C.允许性高碳酸血症

D.反比通气

答案：ABC

解析：ARDS推荐肺保护性通气策略，即小潮气量、适当PEEP（避免肺泡塌陷），允许PaCO?轻度升高（允许性高碳酸血症）；反比通气仅用于严重低氧血症的特殊情况。

三、简答题

1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准。

答案：MODS是指机体在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，同时或序贯出现2个或2个以上器官或系统功能障碍。诊断需满足：（1）呼吸系统：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）；（2）循环系统：收缩压≤90mmHg需血管活性药物维持；（3）肾脏：血肌酐≥177μmol/L或尿量0.5ml/kg·h持续2小时；（4）肝脏：血胆红素≥34.2μmol/L或谷丙转氨酶（ALT）正常值2倍；（5）消化系统：胃肠出血需输血或出现麻痹性肠梗阻；（6）神经系统：GCS评分≤12分；（7）血液系统：血小板≤100×10?/L或DIC。

2.简述创伤性休克患者的急救护理要点。

答案：（1）快速评估：确认气道、呼吸、循环（ABC），优先处理活动性出血（如加压包扎、止血带）；（2）液体复苏：早期输注晶体液（如乳酸林格液），失血量30%时补充胶体或红细胞；（3）监测生命体征：持续心电监护、血压（有创动脉压更佳）、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg·h）；（4）保暖：避免低体温加重凝血障碍