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急危重症护理学习题库+参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，现场急救首选措施是：

A.开放气道

B.胸外心脏按压

C.人工呼吸

D.电除颤

答案：B

解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，成人生存链中“早期高质量胸外按压”是关键步骤，应在确认无反应和无正常呼吸后立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），而非优先开放气道或人工呼吸。

2.休克患者补液过程中，判断血容量是否补足最可靠的指标是：

A.尿量

B.中心静脉压（CVP）

C.血压

D.心率

答案：B

解析：CVP反映右心前负荷，正常范围5-12cmH?O。若CVP低、血压低，提示血容量严重不足；CVP正常、血压低，需结合尿量判断是否存在心功能不全或血容量不足。尿量（≥0.5ml/kg·h）是反映肾灌注的指标，但受心输出量和肾功能影响；血压和心率易受血管活性药物干扰，故CVP更可靠。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，首选的通气策略是：

A.大潮气量（10-12ml/kg）

B.小潮气量（6ml/kg）+限制平台压（≤30cmH?O）

C.高频通气

D.反比通气

答案：B

解析：ARDS患者因肺泡水肿和萎陷，采用小潮气量（6ml/kg理想体重）可减少肺泡过度膨胀和呼吸机相关肺损伤（VILI），同时限制平台压≤30cmH?O是肺保护性通气策略的核心，已被ARDSnet研究证实能降低死亡率。

4.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：

A.立即洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用解磷定

D.保持呼吸道通畅

答案：D

解析：有机磷中毒患者因腺体分泌亢进（流涎、气道分泌物增多）和呼吸肌麻痹，易发生窒息，故首要措施是保持呼吸道通畅（清除分泌物、必要时气管插管），其次是洗胃（减少毒物吸收）、应用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（复活胆碱酯酶）。

5.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并：

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颧骨骨折

答案：A

解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，血液经鼻旁窦流入眼眶，导致眶周皮下及球结膜下淤血（熊猫眼征）；颅中窝骨折多表现为耳漏（脑脊液耳漏）；颅后窝骨折可见乳突区皮下淤血（Battle征）。

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.10%葡萄糖溶液

D.低分子右旋糖酐

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），首要治疗是快速补液纠正脱水。初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），当血糖降至13.9mmol/L时，可换用5%葡萄糖溶液（防止低血糖）。

7.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是：

A.回抽见回血

B.观察输液通畅性

C.X线胸片

D.超声定位

答案：C

解析：X线胸片可明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处（上腔静脉下1/3），是确认CVC位置的金标准。回抽回血和输液通畅性仅提示导管未完全堵塞，但无法判断位置是否正确；超声可辅助置管，但不能替代X线确认尖端位置。

8.患者突发剧烈胸痛，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），最关键的治疗是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

答案：B

解析：STEMI的核心治疗是尽早开通梗死相关动脉（再灌注治疗），时间窗内（通常≤12小时）急诊PCI是最有效的再灌注方法，可显著降低死亡率。其他措施（镇痛、扩冠、抗血小板）为辅助治疗。

9.急性肾衰竭（AKI）患者少尿期最危险的并发症是：

A.高钾血症

B.代谢性酸中毒

C.水中毒

D.氮质血症

答案：A

解析：少尿期因钾排出减少、组织分解增加（如创伤、感染），易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）。高钾血症可导致室颤、心脏骤停，是AKI少尿期最常见的死亡原因。

10.患者因脑出血入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示：

A.轻度昏迷

B.中度昏迷

C.重度昏迷

D.清醒

答案：B

解析：GCS评分范围3-15分，13-15分为轻度意识障碍，9-12分为中度，3-8分为重度。评分越低，意识障碍越