神经外科重症患者的镇静镇痛.pptVIP

神经外科重症患者的镇静镇痛第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日神经外科重症及术后患者疼痛、躁动和兴奋可引起血压增高、心率增快和焦虑，这些都会增加再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤等风险，因此必须进行处理。一、目的与意义第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日神经外科重症患者镇痛镇静的目的在于:消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;帮助和改善患者睡眠，减少或消除患者疾病治疗期间对病痛的记忆;减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全;诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害，降低代谢，减少氧耗氧需;短效镇静有助于患者配合治疗和护理。第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日二、疼痛与镇静程度评估1.疼痛强度评估评估疼痛强度最常用的是数字评分法(NRS)，即“十分法”疼痛量表(C-2)［20］，将疼痛分为0～10分，0为完全没有疼痛，10分为患者和医师能够想象的极端疼痛。对于有人工气道等不能交流的患者，观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法。面部表情评分法(FPS):其由6种面部表情及0～10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与NRS有很好的相关性和重复性。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日2镇静和躁动程度的评估:主观性评估：Ｒamsay评分、Ｒiker镇静躁动评分(SAS)客观性评估：脑电双频指数(BIS)。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日静动第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日镇静和躁动的主观评估:Ｒamsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为6级，1级:患者焦虑、躁动不安;2级:患者配合，有定向力、安静;3级:患者对指令有反应;4级:嗜睡，对轻扣眉间或高声听觉刺激反应敏捷;5级:嗜睡，对轻叩眉间或高声听觉刺激反应迟钝;6级:嗜睡，对轻叩眉间或高声听觉刺激无任何反应。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日

SAS评分根据患者七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分(见表)。但对有神经损害的患者，仅有主观评分是不够的。第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日镇静的客观评估BIS为一种简单的量化指标，以脑电为基础判断镇静水平和监测麻醉深度。100:清醒状态，0:完全无脑电活动状态(大脑皮层抑制)。一般认为BIS值85～100为正常状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日三、镇痛与镇静实施镇痛治疗:疼痛评分≥4分的患者可选用非甾体类抗炎药物(对药物变态反应、急性出血事件或者合并消化道溃疡时禁用)、非阿片类止痛药、阿片类止痛药物。第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日镇静治疗重症患者涉及判断和观察意识问题，镇静治疗要慎重，镇静治疗前要综合评估患者镇静的必要性和可行性。镇静治疗期间Ｒamsay评分或SAS评分可达3～4分，BIS达65～85。应及时、系统地进行评估和记录镇静效果，并随时调整镇静药物及其剂量以达到并维持预期镇静水平。建议应用短效且不良反应可控的镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑和右美托咪定。短期(≤3d)镇静，丙泊酚与咪达唑仑产生的临床镇静效果相似。第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日