下肢深静脉血栓的预防及护理.pptxVIP

下肢深静脉血栓的预防及护理ppt课件防栓护脉，守护健康每一步

目录第一章第二章第三章疾病概述风险评估预防措施

目录第四章第五章第六章临床护理并发症管理健康宣教

疾病概述1.

定义与发病机制下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉系统内异常凝结形成的血管闭塞性疾病，常见于下肢股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉丛，血栓可能部分或完全阻塞管腔。病理学定义静脉血流缓慢（如长期制动）、血管内皮损伤（如手术创伤）和血液高凝状态（如肿瘤患者）构成Virchow三联征，三者相互作用导致纤维蛋白网形成和血小板聚集。血流动力学机制血栓脱落可引发肺栓塞（PE），慢性期可能导致血栓后综合征（PTS），表现为下肢顽固性水肿、皮肤色素沉着及静脉性溃疡。继发危害机制

外科术后患者特别是骨科关节置换术（髋/膝关节）、盆腔或腹部大手术后患者，因术中血管牵拉损伤及术后卧床导致静脉淤滞，风险增加5-10倍。特殊生理状态妊娠期妇女（尤其是孕晚期）因激素变化和子宫压迫静脉，产后6周内风险持续；口服避孕药者血栓风险较常人高3-5倍。生活方式相关人群长期久坐（如程序员、长途司机）、肥胖（BMI30）及吸烟者，其血液黏稠度和静脉压力显著增高。内科重症患者恶性肿瘤（尤其是胰腺癌、淋巴瘤）患者存在高凝状态，慢性心力衰竭或呼吸衰竭患者因循环淤血和缺氧易发血栓。高危人群特征

要点三局部症状三联征典型表现为突发单侧下肢肿胀（周径较健侧3cm）、持续性胀痛或压痛（沿静脉走行明显）、皮温升高伴皮肤发红，症状在站立时加重。要点一要点二隐匿性表现小腿肌间静脉血栓可能仅表现为轻微腓肠肌压痛或霍曼斯征阳性（足背屈时小腿疼痛），约20%患者早期无明显症状。危急并发症信号出现呼吸困难、胸痛、咯血提示肺栓塞；下肢苍白、剧痛伴动脉搏动消失需警惕股青肿（静脉性坏疽）。要点三主要临床表现

风险评估2.

常用评估量表介绍Wells评分量表：由Wells等于1997年制定，专门用于评估下肢DVT发生的临床可能性。量表包含9项指标（如恶性肿瘤、瘫痪等），总分≤0分为低危，1-2分为中危，≥3分为高危，需结合D-二聚体检测提高准确性。Autar评估表：针对住院患者的综合性量表，涵盖年龄、体重指数、活动能力等7类参数，通过量化评分将风险分为低（≤10分）、中（11-14分）、高（≥15分）三级，特别适用于术后患者。Caprini风险评估模型：包含40余项危险因素，采用加权计分法，能更精细区分极低危（0-1分）、低危（2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分），尤其适合外科围手术期风险评估。

高危因素聚焦：长期卧床和手术创伤风险最高，需强制干预措施如肢体活动和加压包扎。中高风险管理：恶性肿瘤患者需药物预防，肥胖者需生活方式干预，体现分层护理策略。遗传因素监测：易感基因携带者需定期凝血检测，实现精准预防。预防措施差异化：从物理方法（活动/包扎）到药物干预（肝素），形成阶梯式防护体系。风险动态评估：需结合年龄、慢性病等次要因素调整护理方案，如老年患者加强水分补充。危险因素风险等级预防护理措施长期卧床高间歇性肢体抬高、被动活动手术/创伤高早期活动、加压包扎恶性肿瘤中高抗凝药物预防（如低分子肝素）肥胖中饮食调整、运动疗法遗传易感性中定期血液凝固功能检测危险因素分层标准

症状监测体系建立4+3观察指标，包括下肢肿胀（周径差3cm）、疼痛（Homans征阳性）、皮温升高、浅静脉扩张4大主征，以及呼吸困难、胸痛、咯血3个PE预警症状。实验室指标追踪重点监测D-二聚体（500μg/L需警惕）、血小板计数（肝素使用期间每周2次）、凝血四项（PT延长提示华法林过量），必要时行超声复查。预防措施依从性评估记录弹力袜穿戴时间（需18h/天）、IPC使用时长（建议22h/天）、药物注射规范度（如低分子肝素注射部位轮换），建立质控核查表。动态监测要点

预防措施3.

早期活动与肢体锻炼：术后或长期卧床患者应在医生指导下尽早进行踝泵运动、膝关节屈伸等活动，促进下肢静脉回流。梯度压力弹力袜（GCS）应用：根据患者腿围选择合适压力的弹力袜，通过外部加压减少血液淤滞，降低血栓形成风险。充足补液与避免脱水：维持每日2000-2500ml水分摄入，降低血液黏稠度，尤其在高温环境或术后禁食期间需重点关注。基础预防方案

间歇性充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压下肢，模拟肌肉泵作用，有效预防血栓形成。梯度压力弹力袜（GCS）：通过外部压力促进静脉回流，减少血液淤滞，适用于长期卧床或术后患者。早期活动与体位管理：鼓励患者术后或卧床期间进行踝泵运动、下肢抬高，避免长时间保持同一姿势。物理预防方法

低分子肝素（LMWH）应用：根据患者体重及肾功能调整剂量，皮下注射每日1-2次，适用于围手术期或长期卧床的高危患者。华法林剂量监测：需定期检测国际标准化比值