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紫癜

熟悉掌握[目的要求]病因病机定义、诊断要点及辨证论治010302

概述01病因病机02临床表现03辨证论治04西医治疗05预防与调护06

定义:皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类疾病一种是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜；一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜，即紫癜病。[概述]

命名中医文献里没有紫癜这一名称，但如“斑毒”、“血溢”、“葡萄疫”、“肌衄”与此病证相似。发病情况季节:春秋年龄:多见于学龄期儿童预后:本病经过积极治疗一般可控制或痊愈,反复发作或出血严重者迁延难愈。

[病因病机]12病机要点脉络受伤，血不循经3病因感受外邪脏腑失调

脏腑失调气不摄血瘀血阻滞阴虚火旺紫癜紫癜病因病机图01疾病影响感受外邪02禀赋不足化热化火03后天失调血热妄行

临床表现（一）皮肤紫癜紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于下肢及臀部。（二）消化道症状部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。（三）关节疼痛或肿胀多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。（四）肾脏症状肾脏病变见于30%～60%患儿，常见病程1～8周出现，可出现血尿、尿蛋白阳性伴血压高及浮肿，少数呈肾病综合征表现。

过敏性紫癜血小板减少性紫癜皮疹特点多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不退色。以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色或青紫色，不高出皮肤,针尖大小，压之不褪色。病因起病前多有细菌，病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物及接触某些物品等过敏因素多数有病毒感染史。伴证便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。可伴鼻衄、齿衄；严重者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。辅助检查白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。血小板计数明显减少；出血时间延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性；骨髓检查巨核细胞增多

鉴别诊断01过敏性紫癜急腹症风湿性关节炎02血小板减少性紫癜再生障碍性贫血白血病03

[辨证论治]治疗原则热证——疏风清热。虚证——益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。兼瘀血——活血化瘀。

分证论治1．风热伤络证候（1）发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候；（2）紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒；（3）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症；（4）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。治法疏风清热，凉血止血。方药银翘散加味。加减：皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加牛膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿血加白茅根、大小蓟、藕节炭。

2血热妄行证候（1）起病急，发热、烦躁，口气臭秽，腹痛、腹胀、便秘；（2）紫癜遍布，色鲜红；（3）常有鼻衄、齿衄、便血；（4）舌质红、苔黄、脉洪数。治法清热泻火，凉血止血。方药化斑汤合泻黄散加味。加减鼻衄、齿衄者加黄芩、黄连、腹痛便秘或便血者加生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。

肝肾阴虚证候（1）紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡；（2）伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣；伴鼻衄、齿衄，或尿血；舌红少苔，脉细数。治法滋补肝肾，活血化瘀。方药六味地黄丸加味。加减紫癜色暗，反复发作，加赤芍、丹参活血化瘀；尿血加藕节炭、大小蓟、白茅根；五心烦热，潮热盗汗，加银柴胡、地骨皮、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；头晕耳鸣加菊花、石决明、珍珠母。

气不摄血证候（1）起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫；常伴鼻衄、齿衄；面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡；，（4）舌质淡胖，脉沉细无力。治则健脾养心，益气摄血方药归脾汤加味加减出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黄炭、白芨、阿胶；紫癜多，色紫暗、舌质紫，加丹参、赤芍、红花活血化瘀。

脾肾阳虚证候（1）皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡；常见鼻衄、齿衄；面色苍白无华，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏；舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。治法温补脾肾，益精补血。方药右归丸加味。加减紫癜反复，色紫暗，舌有瘀点，加赤芍、丹参、三七活血化瘀。

西医治疗肾上腺皮质激素与免疫抑制剂泼尼松1～2mg/kg环磷酰胺若并发肾炎且经激素治疗无效者可试用。止血、脱敏及对症处理安络血可增加毛细血管对损伤及抵抗力；维生素C改变血管弹性；钙剂有助于脱敏。

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