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“开导之后宜补论”在渗出性年龄相关性黄斑变性治疗中的回顾与洞察

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration，AMD）已成为威胁中老年人视觉健康的主要眼病之一，其发病率呈现逐年上升的趋势。据相关流行病学研究数据显示，在65岁以上人群中，AMD的患病率可高达10%-15%，并且随着年龄的进一步增长，这一比例还会显著增加。AMD主要分为干性（萎缩性）和湿性（渗出性）两种类型，其中渗出性年龄相关性黄斑变性（ExudativeAge-relatedMacularDegeneration，eAMD）虽然在发病人数上相对干性AMD较少，但因其病情进展迅速，易引发一系列严重的眼部病变，如眼底出血、渗出和色素上皮紊乱等，从而导致患者视力急剧下降甚至失明，对患者的生活质量产生了极为严重的影响。

视力对于老年人的日常生活至关重要，良好的视力是他们独立生活、进行社交活动、享受生活乐趣的基础。而eAMD所导致的视力丧失，不仅使患者在日常生活中面临诸多困难，如行走不便、阅读困难、无法识别面部表情等，还会对患者的心理健康造成极大的冲击，引发焦虑、抑郁等负面情绪，给患者及其家庭带来沉重的负担。目前，临床上针对eAMD的治疗方法主要包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射、激光光凝、光动力疗法以及手术治疗等。这些治疗方法在一定程度上能够控制病情的发展，部分改善患者的视力，但仍存在诸多局限性。例如，抗VEGF药物治疗需要频繁注射，给患者带来身体和心理上的痛苦，且长期使用可能出现耐药性和眼部感染等并发症；激光光凝和光动力疗法对病变部位和范围有一定要求，且可能对正常视网膜组织造成损伤。

在传统医学理论中，“开导之后宜补论”是一种重要的治疗原则。该理论认为，人体在患病时，邪气往往会阻滞气血的运行，导致脏腑功能失调。因此，治疗应先通过药物或非药物手段进行开导，调和气血，排除邪气，使人体的生理功能恢复正常。在eAMD的发病过程中，眼底的出血、渗出等病理改变可被视为邪气阻滞脉络，气血不畅的表现。运用“开导之后宜补论”进行治疗，先采用具有活血化瘀、利水渗湿等功效的药物或针灸、拔罐等非药物疗法，促进眼底出血和渗出的吸收，改善眼部血液循环，即“开导”；待病情得到一定控制后，再通过补益肝肾、益气养血等方法，增强机体的抗病能力，调节脏腑功能，预防病情的复发和恶化，即“补”。

本研究基于“开导之后宜补论”对渗出性年龄相关性黄斑变性进行回顾性研究，具有重要的理论和实践意义。在理论方面，有助于进一步丰富和完善中医眼科的理论体系，为eAMD的中医治疗提供新的思路和方法；在实践方面，通过对既往临床病例的系统分析，深入探讨“开导之后宜补论”在eAMD治疗中的应用效果和作用机制，为临床医生提供更为科学、有效的治疗方案，提高eAMD的治疗水平，改善患者的视力和生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。

1.2国内外研究现状

1.2.1渗出性年龄相关性黄斑变性的西医治疗研究

在国际上，抗VEGF药物治疗是目前eAMD的一线治疗方法。大量的临床研究和随机对照试验表明，雷珠单抗（Ranibizumab）、阿柏西普（Aflibercept）等抗VEGF药物通过玻璃体腔注射，能够特异性地结合并抑制VEGF的活性，从而有效减少脉络膜新生血管（CNV）的渗漏，显著改善患者的视力。例如，多项大型临床研究（如CATT研究、VIEW研究等）长期随访结果显示，接受规律抗VEGF药物注射的患者，在治疗后的2-3年内，视力维持和改善情况明显优于对照组。激光光凝治疗在eAMD治疗中也有一定的应用，尤其是对于病变范围较小、位置相对周边的CNV，通过激光产生的热效应破坏异常的新生血管，阻止其进一步渗漏，但该方法存在损伤周围正常视网膜组织的风险，且对于黄斑中心凹下的病变应用受限。光动力疗法（PDT）则是利用特定波长的激光激活光敏剂，选择性地破坏CNV，对正常组织损伤相对较小，但同样存在治疗费用较高、需多次治疗等问题。

在国内，西医治疗eAMD的方法与国际接轨，抗VEGF药物的应用也日益广泛。同时，国内学者也在不断探索优化治疗方案，如研究不同抗VEGF药物的疗效差异、寻找预测治疗反应的生物标志物等。有研究对康柏西普（Conbercept）和雷珠单抗治疗eAMD的疗效进行对比，发现两者在改善视力方面均有显著效果，但在部分指标上存在差异。此外，一些新兴的治疗技术如基因治疗、干细胞治疗等也在国内开展了相关研究和临床试验，虽然目前仍处于探索阶段，但为eAMD的治疗带来了新的希望。

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