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糖尿病胰岛素治疗

主要内容什么是糖尿病？胰岛素的适应症及不良反应目前常用的胰岛素剂型胰岛素的注射方法针头重复使用的危害诺和笔4简单操作胰岛素的贮存及携带

什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传环境

糖尿病的诊断标准有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7.0mmol/L) 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008

高血糖的症状“三多，一少”

糖尿病治疗五架马车

胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病有以下情况：口服药控制不佳有糖尿病慢性并发症肝、肾功能不全消瘦、体重在理想体重的90％以下非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。合并感染、创伤、大手术等应激状态。妊娠糖尿病或糖尿病妊娠迟发型自身免疫型糖尿病继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等

水肿（4-6周）体重增加过敏低血糖眼屈光不正皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素治疗的不良反应

胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素

不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS

动物胰岛素的副作用免疫反应胰岛素耐药血糖不稳定注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应水肿（水钠潴留）80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。

010203040506070809餐时短效人胰岛素例如诺和灵?R基础预混制剂(基础+餐时）中效人胰岛素例如诺和灵?N例如诺和灵?30R、R目前常用的人胰岛素制剂

短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时

中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵?N

预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵?30R30%R+70%N

预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵?50R50%R+50%N

通过辩别颜色就可以选择诺和灵?的种类短效诺和灵?R黄色中效诺和灵?N绿色预混诺和灵?30R红棕色预混诺和灵?50R灰色瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！

0102生理性的胰岛素分泌模式不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射，患者依从性差低血