胸腔积液的护理查房.pptxVIP

胸腔积液的护理查房呼吸内科阳莉沙

01胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现02可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病03也可来源于全身性疾病

胸膜腔

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用01正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡02若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液03什么是胸腔积液

循环机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0

损伤所致胸腔内出血胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加壁层胸膜淋巴引流障碍胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生原因

按性质分分类漏出液充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液渗出液结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等其他特殊胸腔积液血胸、脓胸、恶性胸腔积液

蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌总蛋白小于0.5大于0.5LDH比值小于0.6大于0.6LDH小于200IU大于200IU漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，刺激外观淡黄色不定，血色，脓液透明度透明浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白阴性阳性

结核性胸腔积液在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半感染性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水混浊黏稠脓液，不透明癌性胸腔积液转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液按病因分

结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多7.30多7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液65ug/ml165ug/ml1腺苷脱氨酶胸水／血液45u/L145u/L1CEA胸水／血液20ug/L120ug/L1铁蛋白700ng/ml700ng/ml类粘蛋白1g/L1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应较好效果不佳

症状呼吸困难胸痛体征少量积液时，体征不明显；中等或大量积液时，气管，纵膈向健侧移位；触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失原发病症状临床表现

影像学检查实验室检查其他检查相关检查

细胞计数及白蛋白分类计数01蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)02腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定03免疫球蛋白测定04C-反应蛋白(CRP)测定05癌胚抗原(CEA)测定06胸水细胞培养07实验室检查

胸膜活检术01纤维支气管镜检查02胸腔镜检查03开胸探查04其他检查

诊断患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征影像学检查证实有胸腔积液胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因

结核性胸膜膜炎是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液01恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实02化脓性胸膜炎常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L03心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液胸水检查为漏出液04鉴别诊断

内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率

治疗原发病治疗胸腔抽液对症支持治疗

2014-2-20护理查房2014-2-20姓名夏艳虎性别男年龄52岁主诉发热伴咳嗽、咳痰半月现病史半月前无明显诱因出现畏寒、发热，38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸腔积液”