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麻醉期间的体温管理

Coolshellhotcore体温的生理恒温动物变温动物区别在于体核温度*体核温度（coretemperature）：食道、鼓膜体表温度（shelltemperature）：皮肤

体温调节的自动控制示意图

（自主性和行为性）01调定点02下丘脑体温调节中枢03产热装置（骨骼肌，肝脏）04散热装置（汗腺，皮肤血管）05深部温度06温度感受装置07体温

麻醉后体温的变化

年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温产热不足：危重病人、极度衰竭病人麻醉作用0102030405围术期体温下降的原因

老年病人容易出现低温的原因肌肉薄静息的肌张力低体表面积/体重增大皮肤收缩血管反应能力降低

小儿容易出现低温的原因体表面积/体重增大热传导高皮下组织少缺乏寒颤反应体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂肪

外科操作导致低温长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换

围术期体温下降的方式体温的再分布辐射蒸发传导对流

低温对机体的影响心血管：SVR↑室性心律失常心肌抑制低血压降低组织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%

围术期保温术前评估和预热体表加温红外线辐射器变温毯压力空气加温器输入液体加温

低温的预防和治疗维持环境温度大于21℃覆盖保温毯液体加温大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）

围术期体温升高的原因病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物阻滞节后胆碱能神经，抑制腺体分泌二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热

围术期体温升高的防治连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25℃和湿度60-70%麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积各种冲洗液和输注液体保持合适的温度物理降温：冰袋和酒精擦浴

人工低温的定义在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。

浅低温：34~30℃1中低温：30~28℃2深低温：20℃3超深低温：15℃4低温的程度

34℃神志清，记忆力减弱或消失体温和意识的关系01能随意运动，但表达能力减退32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失20~18℃意识完全消失33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应02

低温的特点耗氧量、代谢率降低心脏作功减少减少麻醉药的用量抑制酶的活性和细菌的活力抗凝作用，但不延长出血时间

人工低温的适应症心血管手术神经外科手术肝肾手术创伤大、出血多的手术控制高温脑复苏

不同体温时阻断循环的安全时限体温℃阻断循环时间（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60

37℃28-32℃25℃大脑3814-15脊髓30-45肾30-4060肝2060不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）

麻醉选择——全身麻醉避免寒颤反应肌肉完全松弛末梢血管扩张

降温方法

体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：①方法：身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点：效果好、简单，不需体外循环

01方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用02特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少03适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染04缺点：成人降温效果差、尤其体胖者冰袋、冰帽降温法

01方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降02适用：浅低温、低温的维持变温毯降温法

BDACE多用于胸、腹腔手术注意