门静脉系统异常影像学.pptxVIP

FromtheDepartmentofMedicalImaging,StVincent’sHospital,UniversityofMelbourne,41VictoriaParade,Fitzroy,Victoria3065,Australia

研究背景01门静脉系统发育异常导致手术并发症增多，病死率提高02高分辨率CT、超声、MRI能够全面的对门静脉进行结构和功能的检查03了解胚胎时期正常门静脉的解剖和解剖变异能准确解读图像04了解门静脉变异的特点更有助于确立准确的诊断，改善手术预后

简介门脉静脉钙化、门静脉海绵样变性、门静脉曲张导致手术方式更加复杂门脉积气、门静脉炎、门静脉外伤危及生命，需紧急处理门静脉分流术、门静脉狭窄、门静脉栓塞会改变血流动力学，导致门脉侧支形成，肝性脑病，右心衰收集腹部消化系统的血液回流入肝，如：脾脏、胰腺门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

简介本文回顾了门静脉的胚胎发育、正常解剖、解剖变异，描述了超声、CT、MRI正常和异常的影像学表现，讨论了介入手术后的影像学表现，如：门静脉栓塞12

成像类型02CT优点：分辨率高、三维重建缺点：电离辐射、碘造影剂肾毒性03MRI优点：无电离辐射、软组织分辨率高缺点：扫描时间长、运动伪像、肾脏纤维化、不易评估血管内支架、血管钙化超声优点：无电离辐射、动态观察血供、实时成像缺点：依赖操作者经验、声窗受限、观察门静脉变异困难，超声造影能更好的评估门静脉病变01

成像类型选择超声和MRI都能提供血流动力学信息，超声对血流定量和定性诊断优于MRI1CT：评估门静脉先天和后天获得性分流、门静脉狭窄、门静脉栓塞、血栓性静脉炎、门脉积气、钙化、门静脉曲张2年轻患者选择超声和MRI，无电离辐射3

图1门静脉胚胎发育图(a)配对卵黄静脉（4）的尾腹部（1）、背部（2）、头腹部（3）包绕十二指肠（5）。穿过横隔（6）形成多个血窦，汇入静脉窦（7）,配对的脐静脉（8）也汇入汇入静脉窦（7）(b)尾腹侧吻合退化，背侧发育为门静脉主干（9），头腹侧发育为门静脉左支（10）(c)右侧脐静脉和左侧部分脐静脉消失（见虚线），左脐静脉尾部和下腔静脉之间形成静脉导管，最后，在左脐静脉和左门静脉之间形成新的侧枝（13），SMV：肠系膜上静脉SV:脾静脉

门静脉正常解剖结构肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇入门静脉01门静脉与肝动脉、肝外胆管在肝十二指肠韧带后方上行至肝门，分为门脉左支和右支（图2）左支供应I,II,III,andIV段右支又分为右前和右后支，右前支供应VandVIII，右后支供应VIandVII典型走形占人群65%图2肝门静脉正常解剖

门静脉解剖变异门脉右后支为门脉主干的第一个分支（13%）（见图3），主干同时分出三支血管（9%）（见图4）少见：门静脉位于十二指肠前胚胎时期因卵黄静脉和脐静脉闭塞位置不同引发多种变异常见：门静脉重复、门静脉先天缺失、门静脉分支缺失门静脉分支微小变异常见，需要正确辨认以保证肝部分切除术后肝脏的血流灌注，肝移植时避免复杂的门脉吻合

图3门静脉最常见的解剖变异（13%）门脉右后支是门脉主干发出的第一个分支，门脉左支和右前支共干

图4门静脉主干同时分出3支血管（9%）

门静脉分流门脉静脉分流是门静脉与体静脉之间异常通道（门体静脉分流）门静脉与肝动脉之间异常通道（动脉门脉分流术）门脉分流可发生在肝内和肝外

先天性肝外门体静脉分流010203Ia门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉分别注入下腔静脉Ib门静脉闭锁，肠系膜上静脉和脾静脉形成共同静脉主干注入下腔静脉II型正常或发育不全的门静脉部分血液分流至下腔静脉

先天性肝外门体静脉分流1少见2先天性肝外门体分流常伴发其它畸形，如：心血管异常，胆道闭锁，其他腹部脏器发育异常3无临床症状，但易发生肝内肿瘤（FNH，腺瘤，肝癌）和肝性脑病4CT和MRI可表现为门脉缺失，发育不全或正常。门静脉闭锁时，肝动脉扩张，可成为肝十二指肠韧带中唯一的管状结构（图5）

图555岁男性肝外门体分流先天性门静脉缺失伴肺动脉高压肝门处可见扩张的肝动脉7mm肝内外门静脉缺失左肾静脉水平可见脾静脉（白色小箭头）和肠系膜上静脉（黑色小箭头）形成共干（白色箭头）注入左肾静脉（黑色箭头）

获得性肝外门体静脉分流是最常见的门体静脉分流01门脉高压时，原有细微管腔扩张。常见于胃食管周围、脐旁、脾肾间、肠系膜上静脉侧支血管02CT、MRI表现为扩张、迂曲的管状结构03超声可见低回声管状结构伴出肝血流信号04

图6男性55岁酒精肝导致肝外门体分流a食管及食管周围静脉曲张