胸部疾病的影像诊断院.pptxVIP

胸部疾病影像诊断

第一节???胸部炎症性疾病

一．支气管扩张症支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见的慢性支气管疾病，多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。

与病理临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。病理机制：慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。

（二）影像学表现1．X线表现：X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况确定是否采用CT检查，特别是HRCT。

肺纹理改变：表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，其中可有液平。12肺不张：病变区可有肺叶和肺段不张，表现为密度不均匀三角形致密影，多见于中叶和下叶。肺膨胀不全可使肺纹理聚拢。3肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小片状模糊影。

M22Y囊状支扩

59Y柱状支扩

M48Y左肺下叶支扩伴感染

M27Y右肺中叶支扩伴肺不张

高分辨力CT表现：01高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。0203040506

CT扫描(印戒征)

柱状支扩（轨道征）

支扩合并右肺下叶内基底段肺炎囊状支扩合并左后胸壁肺大泡

诊断与鉴别诊断支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、咳大量脓痰和咳血的病史及X线、CT检查所见不难做出诊断。但需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气平，且与支气管走行无关。蜂窝肺患者多为60岁以上的老年患者。

肺炎肺炎(pneumonia)为肺部常见病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。

大叶性肺炎（Lobarpneumonia）临床与病理大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染。临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状。

充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出；吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解。病理分期：

影像学表现X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期---表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。0302050104

M75Y

M29Y大叶性肺炎

CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。

诊断与鉴别诊实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。73Y阻塞性肺炎

支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobularpneumonia）

临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。

病理表现：支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性细胞渗出。

影像学表现X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织。010302

支气管肺炎M6Y

小叶性肺炎CT表现

病变特殊的影像学部位和征像通过X线平片即可诊断。诊断与鉴别诊断BA

间质性肺炎（Interstitialpneumonia）间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致。0102

01临床表现：多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽。02病理表现：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。

X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。