脑梗死、TIA、脑出血2h.pptxVIP

脑血管疾病

中风：是中医学的一个病名，由于起病急骤、突然出现意识障碍或肢体运动感觉障碍、来势凶猛且病情变化迅速、仿佛自然界的风一样“善行数变”，在古代医学家眼里认为是一个人中了邪气所致的，所以叫中风。12脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。3脑血管意外：由于它是脑血管的病变引起，且来得突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。脑血管疾病概述

中风病与恶性肿瘤、心血管病一起构成的人类死亡三个主要原因之一2中风病的最大特点是四高:发病率、复发率、死亡率、致残率高1脑血管疾病防治的重要性

中国人第一大死因01每年新发脑卒中患者200万人02每年死于脑卒中患者150万人03脑卒中存活病700万人04成人致残的主要原因05出院后需长期护理的主要疾病06每年经济损失150亿人民币07中国脑血管病的现状

出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管疾病的分类

脑的血液供应颈内动脉系统（又称前循环）：主要分支有眼动脉（主要供应眼部血液）、脉络前动脉（供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等）、后交通动脉（与椎一基底动脉系统连接组成Willis环）、大脑前动脉和大脑中动脉；供应眼部和大脑半球前3／5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。椎－基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。

正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%-3%，流经脑组织的血液750－l000ml/min，占每分钟心搏出量的20％1脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％－30％。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备2脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血液供应中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤3脑血液循环调节及病理生理

高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤03糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。04TIA和脑卒中史：约20％脑梗死病人有TIA史。05吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。06高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。0102脑血管病的危险因素

231是指某种因素造成的一过性脑局部缺血表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损的症状和体症具有反复发作、症状相对刻板、一般持续10-20分钟，多在１小时内缓解，最长不超过24小时，CT、MRI无病灶。短暂性脑缺血发作(TIA)

01血液动力学说或低灌注学说02微栓塞或血栓栓塞发病机制

在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或血压波动（体位性低血压）时，出现病变支配区域血流的显著下降而表现出TIA的症状在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加缺血血液动力学说或低灌注学说

大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微栓子产生TIA1栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，症状和体征也随之消失2微栓塞或血栓栓塞

97%的TIA患者在3小时内症状缓解传统TIA概念的发作时间应调整为3小时3小时以外的TIA患者中有95%可有影像及病理学上的改变症状持续时间

危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒01对已经有过TIA的患者或属TIA的高危人群，应长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物02对于颈内动脉颅外段狭窄70%,新近有症状的患者可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术03TIA的防治

脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。

脑梗死的病因大约4／5的脑梗死发生于颈内动脉系统，发生于椎一基底动脉系统者仅占1／5。脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断脑血流数秒钟脑代谢即会发生改变，l分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。

壹超早期（1一6小时）：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化；贰急性期（6一24小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变；叁坏死期（24－48小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；脑梗死的病理分期

恢复期（3一4周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质疫痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年。如梗死区继发出血称为出血性梗死，风湿性心脏病伴发的脑梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。软化期（3天一3周）：病变区液化变软；01020