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急救知识：失血性休克病例与对策

在意外伤害中，失血是导致生命危险的常见原因之一。当血液流失速度超过身体代偿能力，便会引发失血性休克，这是一种严重的临床急症，其进展迅速，若未能及时有效干预，将严重威胁患者生命。掌握失血性休克的早期识别与现场初步处理原则，对于为专业医疗救援争取时间、提高救治成功率至关重要。

病例引入：从意外到危机的演变

张先生，一名中年建筑工人，在高空作业时不慎坠落，被下方的钢筋划伤右侧大腿。起初，伤口出血看似并不汹涌，他自己简单用毛巾按压后，仍能勉强站立。然而，在等待工友送医的十几分钟内，情况迅速恶化。他开始感到头晕、恶心，额头渗出冷汗，脸色也变得苍白。工友发现他站立不稳、说话声音逐渐微弱，这才意识到问题的严重性，立即拨打了急救电话。当急救人员到达时，张先生血压已明显下降，意识也开始模糊，被诊断为失血性休克，紧急送往医院抢救。

病例启示：此病例凸显了失血性休克早期识别的重要性。初始出血可能被低估，而休克的进展却可能在短时间内发生。现场人员对早期症状的忽视，可能延误最佳救治时机。

失血性休克的核心认知：理解其本质

失血性休克，本质上是由于大量血液丢失，导致有效循环血容量急剧减少，心脏无法泵出足够血液满足机体代谢需求，组织器官因缺血缺氧而功能障碍的一种病理生理状态。其根本矛盾在于“供”（血液供应）与“需”（组织氧耗）之间的失衡。

早期识别：捕捉休克的预警信号

在专业医疗设备缺乏的现场，识别失血性休克主要依靠对伤者临床表现的细致观察。以下是一些关键的预警信号：

1.皮肤黏膜改变：面色、口唇、甲床苍白，四肢湿冷，这是由于机体为保证重要脏器供血而收缩外周血管所致。

2.意识状态变化：早期可能出现烦躁不安、焦虑、口渴；随着休克进展，可出现意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷。这是脑供血不足的直接表现。

3.心率与呼吸：心率加快（心动过速）是机体的代偿反应，试图增加心输出量。呼吸也可能随之加快、加深。

4.尿量减少：肾脏对血流灌注不足极为敏感，尿量减少是休克较晚期但较为可靠的指标，提示肾脏灌注不足。现场条件下可能难以观察。

5.血压变化：需要注意的是，血压下降通常是休克较晚期的表现。在休克早期，机体通过一系列代偿机制，血压可能仍维持在正常范围或仅有轻微下降。因此，不能单纯依赖血压来判断是否发生休克。

现场对策与处理原则：争分夺秒的关键

面对疑似失血性休克的伤者，现场急救的核心目标是控制出血、维持生命体征、快速转运。

一、立即呼救与启动急救系统

发现伤者出现大量出血或疑似休克症状，应立即拨打当地急救电话（如120），清晰、准确地告知事故地点、伤情（如“外伤大出血，人已昏迷”）以及联系方式，以便急救人员携带必要设备快速到达。

二、控制出血：止血是首要任务

有效控制出血是阻断失血性休克进展的关键。

1.直接压迫止血法：这是最基本、最有效的现场止血方法。

*操作：立即用干净的毛巾、纱布、衣物（如无其他物品，干净的手帕甚至手掌也可作为权宜之计）直接覆盖在出血伤口上，然后用手指或手掌施加持续、均匀的压力。压力要足够大，以能止住出血为度。

*注意：除非有专业人员指导或确认出血已停止，否则不要轻易移开压迫物查看，以免再次引发大出血。若敷料被血液浸透，应在其上再加一层新的敷料，继续压迫，而非移去原有敷料。

2.抬高伤肢：在直接压迫的同时，如果受伤部位是四肢（不怀疑骨折或关节损伤时），可将伤肢适度抬高至高于心脏水平，利用重力帮助减少出血。但这不能替代直接压迫。

3.止血带的应用（谨慎使用）：对于四肢大动脉出血，在直接压迫和抬高伤肢无效，且专业救援在较长时间内无法到达的情况下，才可考虑使用止血带。

*操作：止血带应扎在伤口近心端（靠近心脏的一侧），上臂宜扎在上1/3处，大腿宜扎在上2/3处，避免扎在关节处。使用有弹性的宽布条、三角巾、专用止血带等，缠绕肢体两周后打结，可在结下穿一短棒，旋转短棒以收紧止血带，直至出血停止。

*标记：必须在止血带上清晰标记扎上的时间。

*注意：止血带会阻断肢体远端的全部血流，使用不当可导致肢体缺血坏死。因此，非专业人员除非万不得已，否则不建议轻易使用。一旦使用，需告知后续救治的医护人员。

三、患者体位与保暖

1.体位安置：对于意识清醒、无脊柱损伤怀疑的患者，可让其采取平卧位，下肢适当抬高约15-30度（所谓“休克体位”），以利于血液回流，增加脑部供血。若患者意识不清，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2.保暖措施：失血性休克患者常伴有体温降低，应注意保暖，可用毯子、衣物等包裹患者，但要避免过热，以免影响散热。

四、避免不当干预

1.禁止给伤者喂食或饮水：休克状态下，患者胃肠功能紊乱，喂食水可能导致呕吐、误吸，甚至加重病情。

2.避免不必要的搬动：