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职业技术学校实习家长知情同意书

为切实保障学生在实习期间的合法权益，明确学校、企业、家长及学生各方的责任与义务，根据《职业学校学生实习管理规定》（教职成〔2021〕4号）及相关法律法规要求，现就学生____（以下简称“学生”）参加____（以下简称“实习单位”）组织的实习活动，向家长（或监护人，以下简称“家长”）履行知情告知义务，并确认家长同意意见如下：

一、实习基本信息

（一）实习单位：____（需填写单位全称，统一社会信用代码：____，注册地址：____，法定代表人：____，联系方式：____）。该单位已通过学校资质审查，具备与学生所学专业匹配的实习岗位、符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动保护措施，近三年无重大安全责任事故记录。

（二）实习时间：____年____月____日至____年____月____日（共____个月），其中包含____周岗前培训（培训内容详见附件1《实习岗前培训大纲》）。实习周期与学校教学计划衔接，为____专业（班级：____）人才培养方案规定的必修环节，学生需完成实习并考核合格后方可获得____学分，达到毕业要求。

（三）实习地点：____（详细地址：____，具体工作区域：____车间/科室/岗位）。实习单位已为学生提供符合安全标准的住宿场所（地址：____，配套设施包括：独立卫浴、24小时热水、门禁系统、消防通道等），或学生选择自行住宿（需家长签署《自行住宿安全承诺书》，详见附件2）。

（四）实习内容：根据学生所学专业（____专业）人才培养目标，实习岗位为____（如机械制造专业对应“数控加工岗”、护理专业对应“临床护理岗（非单独值班）”、计算机应用专业对应“软件测试岗”），具体工作任务包括：____（需具体描述，如机械制造专业：①按照工艺图纸操作数控车床完成零件粗加工；②协助技术员进行设备日常维护与故障排查；③参与车间5S管理，完成区域清洁与物料整理）。实习内容与学生专业课程紧密衔接，占比不低于总实习任务的70%。

（五）实习形式：本次实习为____（跟岗实习/顶岗实习）。跟岗实习期间，学生在企业员工指导下参与实际工作，以学习观察为主；顶岗实习期间，学生独立承担岗位工作任务，享有与企业员工同等的劳动保护待遇。

二、学生与家长基本信息

（一）学生信息：姓名____，性别____，年龄____周岁（身份证号：____），联系电话：____（学生本人）、____（紧急联系人）。

（二）家长信息：姓名____，与学生关系（____），身份证号：____，联系电话：____（常用）、____（紧急）。

三、实习管理与保障措施

（一）实习目标与要求

学校以“岗位能力培养”为核心，设定以下实习目标：①专业技能目标：掌握____（如数控编程、护理操作、软件测试）等核心技能，达到____（如中级工、初级护士、初级测试工程师）职业资格标准；②职业素养目标：养成遵守企业规章制度、团队协作、责任担当等职业习惯；③岗位适应目标：熟悉____（如机械制造行业、医疗行业、IT行业）职业环境，明确职业发展方向。

学生需严格遵守《实习手册》（详见附件3）要求，完成每日工作记录、每周实习总结（提交至学校实习管理平台）、每月企业导师评价，实习结束后提交3000字以上实习报告（含岗位分析、技能提升总结、职业规划）。

（二）实习管理机制

1.双导师制：学校为学生配备实习指导教师____（姓名，联系电话：____），负责定期（每两周至少1次）到实习单位巡查，与学生、企业导师沟通实习进展；企业为学生配备岗位导师____（姓名，联系电话：____），负责日常操作指导、安全监督与任务分配。

2.日常管理制度：学生需遵守企业考勤制度（早____:____至晚____:____，午休____小时，每周工作____天），迟到早退按企业规定处理，请假1天以内需经企业导师批准并报学校备案，请假3天以上需家长书面同意。

3.考核评价体系：实习考核由企业评价（占比60%）、学校评价（占比30%）、学生自评（占比10%）组成。企业评价重点考察操作规范（20%）、任务完成度（30%）、团队协作（10%）；学校评价重点考察实习日志完整性（10%）、实习报告质量（15%）、安全纪律遵守情况（5%）。考核结果分为“优秀”“良好”“合格”“不合格”四档，不合格者需补实习。

四、安全责任划分

（一）学校责任

1.资质审查：学校已通过实地考察、资料核查（营业执照、安全生产许可证、工伤保险缴纳记录等）确认实习单位符合实习条件，与实习单位签订《校企实习合作协议》（详见附件4），明确双方安全责任。

2.安全教育：实习前组织学生参加____学时安全培训（内容包括